乳腺癌患者术后患侧上肢肿胀的发生和应对

1、发生率
    国外   6～60%
    国内  15～33%

2、发生时间
    术后六月～四年

3、原因
先天性的淋巴管发育不全
手术→切除、术后疤痕粘连
放疗→局部组织纤维化

4、分级
轻度：患侧周经比健侧粗3CM以下，或上肢近端，或病程短（半年内）。
中度：患侧周经比健侧粗3CM～6CM，或整个上肢。
重度：患侧周经比健侧粗6CM以上，或皮肤硬韧，或手指、前臂、上臂、肩关节肿胀活动严重受限，易感染出现丹毒、皮下毛细淋巴管炎等发作。

5、预防
（1）减少血液淋巴液回流受阻的因素
   术后早期适当活动
   患侧上肢不输液、抽血、测血压
    预防患侧上肢感染（淋巴管炎）
    衣服袖口、乳罩的带子应宽松
（2)减少血液淋巴液流入患侧上肢
   患侧上肢避免提重物
   减少患侧上肢的下垂（平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里)
   避免手臂过热或过冷
   注意低盐饮食
 (3)帮助血液、淋巴液回流
  抬高手臂，高于心脏的位置
   加压绷带、加压服
 (4)放射治疗时，减少对皮肤的摩擦
   宜穿纯棉衣服
   保持其清洁和干燥，不要贴胶布等刺激性的东西。
   坚持锻炼

6、治疗
药物治疗：利尿剂、迈之灵、爱脉朗（地奥司明）等
物理治疗：手法淋巴引流按摩、口腔负压吸引
压力泵治疗？(有争议）
低水平放射治疗、低功率激光治疗
手术治疗：淋巴管－静脉吻合加压力治疗