2023年米国 SVS, AVF, AVLS 公布静脉曲张未来研究的20大主题

米国血管外科学会(Society for Vascular Surgery, SVS)、米国静脉论坛(American Venous Forum, AVF)和米国静脉与淋巴学会(American Vein and Lymphatic Society, AVLS)最近发布了2022年静脉曲张临床实践指南的第一部分。

本建议是基于对影响下肢静脉曲张患者治疗的5个关键问题进行的独立系统综述和荟萃分析后获得的最新科学证据，使用PICO(患者、干预措施、比较者和结局)系统回答关键问题。

第一部分讨论了双功能超声扫描(DUS)在评估静脉曲张和治疗浅静脉干反流中的作用。

第二部分重点讨论静脉曲张加压患者的预防和管理、药物和营养补充治疗、静脉曲张属支的评估和治疗、浅静脉瘤以及静脉曲张并发症的管理及其治疗。

所有指南均基于系统评价，并采用GRADE方法根据证据级别和推荐强度进行分级。所有未分级的共识声明都得到了广泛的文献综述和多学科专家小组的一致同意的支持。

未分级的《良好实践》声明是仅由间接证据支持的建议。然而，这个话题通常是没有争议的，并且得到了大多数利益相关者的同意。

实施备注包含支持具体建议实施的技术信息。这份全面的文件包括所有建议(第1 ~ 2部分)、未分级的共识声明、实施注意事项和最佳实践声明，以帮助医师对下肢静脉曲张患者进行适当的、最新的管理。

在“15未来研究”部分，《静脉曲张指南》的撰写委员会指出：我们在静脉曲张患者的自然史、评估、预防和治疗方面的知识存在一些空白。表26(TIPS: 原文笔误，应该为表 25)。包括静脉曲张未来研究的前20个推荐主题，按重要性排序。

现公布如下：

表25 静脉曲张未来研究的20大主题

研究主题

1. 聚多卡醇微泡沫与医师混合泡沫治疗静脉曲张属支的比较研究

2. 聚多卡醇微泡与其他热消融和非热消融技术治疗功能不全的浅干静脉的比较研究

3. 判断浅干静脉消融轴向反流的最佳指标：静脉直径、反流时间、反流量或这些指标的组合

4. 确定C2至C4疾病进展危险因素的纵向研究

5. 热消融与非热消融的比较研究

6. 确定需要围手术期血栓预防的患者，并确定最佳预防药物(LMWH、DOACs)、剂量和持续时间的研究

7. 大隐静脉消融术后分期与同期静脉切除术的成本和生活质量比较

8. 评价20-30 mmHg压力弹力袜与静脉消融作为C2疾病患者初始治疗的疗效和成本效益的临床试验

9. 大隐静脉直径10 mm热消融与非热消融的结果

10. DOAC治疗距隐股静脉连接处≤3 cm GSV的SVT

11. 近端深静脉闭塞和无闭塞患者静脉曲张治疗的比较研究

12. 下肢和外阴静脉曲张属支的最佳治疗方案：微型静脉切除术与泡沫硬化剂疗法

13. 毛细血管扩张症和网状静脉的最佳治疗方案：泡沫 vs 液体硬化疗法 vs 表面激光

14. 氰基丙烯酸酯与热封闭穿支静脉的对比研究。

15. 治疗静脉曲张的适当训练

16. 影响静脉曲张的浅血栓性静脉炎的治疗

17. C2静脉曲张患者的辅助药物治疗

18. SSV和AAGSV消融术后的长期预后

19. 热消融与开放手术治疗距离SFJ <3 cm 的 大小 < 3 cm 的大隐静脉瘤的对比。

20. 静脉管路相关血栓性静脉炎的管理：非甾体抗炎药和热敷的作用

附：

原文中的缩写：

AAGSV (Anterior accessory great saphenous vein), AVLS (American Vein and Lymphatic Society), ACCP (American College of Chest Physicians), AK (above the knee), ASVAL (ablation sélective des varices sous anesthésie locale (ie, ambulatory selective varicose 5 vein ablation under local anesthesia)), AVF (American Venous Forum), AVVQ (Aberdeen Varicose Vein Questionnaire), BK (below the knee), CAGR (Compound Annual Growth Rate), CHIVA (cure conservatrice et hémodynamique de l’insuffisance veineuse en ambulatoire (ie, ambulatory conservative hemodynamic treatment of varicose veins), ambulatory conservative hemodynamic treatment of varicose veins)), CI (confidence interval), CIVIQ (Chronic Venous Insufficiency Quality of life questionnaire), CT (computed tomography), CVI (chronic venous insufficiency), CVD (chronic venous disease), DU (duplex ultrasound), DVT (deep venous thrombosis), EVLA (endovenous laser ablation), FDA (U.S. Food and Drug Administration), FS (foam sclerotherapy), GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation), GSV (great saphenous vein), HHD (hand-held continuous-wave Doppler), HL&S (high ligation and stripping), ICP (intermittent compression pump), IPV (incompetent perforating vein), IVC (inferior vena cava), IVUS (intravascular ultrasonography), MR (magnetic resonance), ms (millisecond), OR (odds ratio), PAGSV (posterior accessory great saphenous vein), PCD (point- of-care portable color Doppler ultrasound), PCF (physician-compounded foam), PE (pulmonary embolism), PEM (polidocanol endovenous microfoam), PIN (perforate invaginate (stripping)), PRO (patient-reported outcome), PTFE (polytetrafluoroethylene), QALY (quality-adjusted life-year), QoL (quality of life), s (second), RCT (randomized controlled trial), REVAS (recurrent varicose veins after surgery), RF (radiofrequency), RFA (radiofrequency ablation), RR (relative risk), SEPS (subfascial endoscopic perforator surgery), SF-36 (Short-Form 36-Item Health Survey), SFJ (saphenofemoral junction), SIR (Society of Interventional Radiology), SPJ (saphenopopliteal junction), SSV (small saphenous vein), STS (sodium tetradecyl sulfate), SVM (Society for Vascular Medicine), SVS (Society for Vascular Surgery), TIPP (transilluminated powered phlebectomy), TP (thigh perforator), UIP (International Union of Phlebology), US (ultrasound), VAS (visual analog scale), VCSS (Venous Clinical Severity Score), VEINES (VEnous INsufficiency Epidemiological and Economic Study)-QOL/Sym (VEINES Quality of Life questionnaire), VTE (venous thromboembolism)