主动脉瓣狭窄（AS）和冠状动脉疾病(CAD)有着共同的病理生理基础，因此经常合并出现，在重度AS患者中CAD的患病率从40%到75%不等。冠心病是影响主动脉瓣置换术(AVR)患者预后的最常见的合并症。历史上，严重狭窄和冠心病患者的标准治疗途径是外科AVR(SAVR)和同期冠状动脉旁路移植术的血运重建。然而，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的出现改变了严重主动脉狭窄的治疗方式，因为在美国，越来越多的患者接受TAVR而不是单纯的SAVR。尽管合并CAD的发病率和重要性，在TAVR前后处理合并CAD的最佳策略仍然是一个基本的未答问题。尽管以前TAVR患者处于手术的高危或中危状态，但TAVR的适应症最近已经扩大到包括低风险的手术患者。这些风险较低的年轻人群可能更需要冠状动脉造影(CAG)和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，因为他们的预期寿命较长，这可能会为进展性CAD的显著发展提供更多时间。考虑到这些患者发生急性冠脉综合征的高风险，以及经导管心脏瓣膜和冠脉之间潜在的几何结构的相互作用，这可能会阻碍选择性地再次进入冠状动脉开口；TAVR术后需要CAG或PCI的机会与此明显相关。

尽管TAVR手术和AVR后需要PCI或血管造影的患者数量增加，但很少有研究报道TAVR后需要冠状动脉介入治疗的频率。近期一项研究评估了在7年内需要冠状动脉介入治疗(PCI或CAG)的医疗保险患者在他们的AVR之后的7年时间范围内的百分比，而不考虑方法(SAVR或TAVR)。该研究纳入了2011年至2018年期间<80岁的AVR后的13,469名(平均年龄70.6岁)医疗保险患者。使用Cox风险模型进行到事件发生时间(time-to-event)分析，评估AVR后7年的冠状动脉通路风险。模型调整包括年龄、性别、种族、地区、合并症、合并冠脉搭桥术和吸烟。模型估计，1年后2.5%的患者和7年以上的17%的患者需要冠状动脉介入治疗。对于SAVR患者(有或没有冠状动脉旁路移植术)，冠状动脉介入的估计是相似的，6.5年后比例超过15%。对于有PCI史的TAVR患者，4.5年时有28%的患者需要冠状动脉介入治疗，这一比例高于没有PCI史的TAVR患者。基线时有冠心病和无冠心病的SAVR患者PCI比例相似；然而，有CAD的TAVR患者在3年时冠状动脉介入率为22%，而无冠心病患者的冠脉介入率为7%。在接受TAVR治疗的AVR患者中，很大一部分患者需要冠状动脉介入，尤其是那些有PCI或冠心病病史的患者。随着预期寿命较长的年轻患者接受TAVR治疗，冠状动脉介入治疗的需求可能会增加。

参考文献： Catheter Cardiovasc Interv. 2021;98:950–956.