疫情当下，妊娠期常见症状自我评估——妊娠晚期腹痛

原创疫情当下，妊娠期常见症状自我评估——妊娠晚期腹痛

2020年04月22日【健康号】王姝阅读 8330

目前疫情形势下，许多医院仍没有恢复正常的门诊接诊，医院的急诊对于接诊病人尤其是有发热情况患者的流程严格，医院人群聚集地也是属于传染病传播机会较大的场所。北京协和医院妇科王姝

女性朋友们这段时间在家发生不适，到底要不要去医院就诊，要不要去急诊就诊，自己会是发生了哪些疾病，在家如何观察病情和帮助自己恢复。

我们整理了女性最常见的病症和建议的处理方案，希望能给大家一些有用的建议，帮助大避免不必要的恐慌焦虑，减少不必要的门急诊就诊，但又不盲目在家拖延延误严重病情的诊断治疗。

前面我们分享了育龄期及绝经后女性的常见不适的自我评估及就诊建议，如阴道出血、下腹痛、外阴瘙痒，以及妊娠期阴道出血和生理性腹痛、妊娠早中孕期出血。今天，我们就和大家分享如果晚孕期出现腹痛都可能会是哪些情况。

首先要排除危及生命的原因

◆ 胎盘早剥

胎盘早剥是严重的妊娠晚期急症，有可能威胁到母亲和胎儿的生命安全，有些患者实在腹部遭受撞击后发生，也有没有明确诱因的情况。

急性胎盘早剥(即蜕膜出血导致分娩前胎盘提前分离)通常表现为阴道出血、腹痛和/或背痛、子宫压痛、子宫强直收缩；胎心可能异常。

如果出现严重的胎盘剥离，常发生母体凝血异常和/或胎儿死亡。胎盘早剥的典型超声表现是胎盘后或绒毛膜下血凝块，但不一定会出现。此时需要急诊剖宫产抢救母儿。

◆ 妊娠相关肝病

妊娠相关的肝病可导致上腹部或右上腹疼痛。

一些疾病(伴严重表现的子痫前期、HELLP综合征和妊娠期急性脂肪肝)有一些共同的表现，难以区分，出现后需要及时到急诊就诊，否则可能延误就治时机。

◆ 子痫前期

子痫前期是一种以妊娠期高血压为主的综合征，特征为既往血压正常的女性在孕20周后新发高血压且常伴有蛋白尿。

右上腹或上腹疼痛是肝受累的表现，意味着病情较重。疼痛的原因可能是门静脉周围或被膜下出血引起牵拉，罕见情况下肝破裂也可引起。

◆ HELLP综合征

HELLP综合征的表现包括：

▶ 溶血伴血涂片显示微血管病变(Hemolysis with a microangiopathic blood smear)

▶ 肝酶升高(Elevated Liver enzymes)

▶ 血小板计数偏低(Low Platelet count)。

最常见的临床表现为腹痛和中上腹、右上腹或胸骨下压痛。与子痫前期一样，疼痛的原因可能是门静脉周围或被膜下出血引起牵拉，偶尔也可能是肝破裂。

◆ 急性脂肪肝

急性脂肪肝发生在妊娠后半期，通常见于晚期妊娠时。最常见的初始症状为恶心或呕吐(约75%的患者)、腹痛(尤其是上腹部，50%)、厌食和黄疸。约半数患者在就诊时或病程中有子痫前期的体征。

上文提过，若妊娠后半期出现恶心和呕吐，应考虑为异常情况，需要进一步评估。妊娠期急性脂肪肝的诊断是临床性的，通常基于临床情况、表现以及相符的实验室和影像结果进行诊断。

实验室检查结果可能显示：转氨酶升高、胆红素升高、血小板减少、凝血酶原时间延长、血糖水平偏低、尿酸水平升高、肌酐水平升高及白细胞计数增加。肝脏影像学检查主要用于排除其他诊断，如肝梗死或肝血肿，但也有一些研究者报告通过超声、CT或MRI发现脂肪。

◆ 子宫破裂

子宫破裂可能成为灾难性事件。其症状和体征包括：胎心监护图形异常或显示死胎、子宫压痛、腹痛、腹膜刺激征、阴道出血、休克和胎儿先露部消失。

大多数子宫破裂发生在既往有剖宫产史或经子宫肌层子宫手术史(如肌瘤切除术)的临产女性中。这类女性出现腹痛时，必须排除子宫破裂的可能性。

无瘢痕的子宫临产时很少发生破裂；破裂的危险因素包括高产次、难产(先露异常和巨大儿)、产科操作(臀牵引、子宫器械操作和胎头倒转术)及使用宫缩药。

子宫有瘢痕的女性可能在非临产状态下出现自发性子宫破裂，但通常是锐性或钝性腹部创伤所致。自发性破裂还可能与宫角妊娠、残角子宫妊娠或间质部妊娠有关。

但大多数腹痛是以下常见的情况

◆ 临产

—晚孕女性腹痛时，先要考虑是否临产，尤其是症状逐渐加重时。临产子宫收缩的频率、强度和持续时间逐渐增加，导致逐渐出现宫口扩张和/或宫颈管消退。

根据定义，孕龄28周到<37周时临产为早产临产，孕龄≥37周时为足月产临产。

◆ 羊膜腔内感染

羊膜腔内感染的症状和体征包括发热、腹痛、子宫压痛、白细胞增多、母体和胎儿心动过速及子宫收缩，最常见于足月前胎膜破裂或足月胎膜破裂(临产或未临产)患者。

以上这些情况出现后，产妇很难在家进行自我区分，如果延误又有可能威胁到胎儿和孕妇本人的健康甚至生命安全。

因此，孕晚期的突然发生的腹痛，不建议在家自我观察，一定要及时急诊就诊，大夫评估没有异常情况后，对于一些没有正式临产，仅有不规律腹痛（宫缩）的孕妇，可能建议回家观察。

此外，还有一些妇科及内外科合并症，可能在孕晚期发病而出现腹痛，可以查看育龄期腹痛的相关文章。但孕期由于增大子宫影响，可能症状不典型，处理的方案也更为棘手，情况更为复杂，我们就不在这里详细叙述了。

疫情当下，希望我们的文章能帮助您更好判断就医的情况和时机。希望大家平稳平安度过这段特殊时期。