本句出自《黄帝内经－素问》。自清《医学心语》释为“有胃不和卧不安者……此食积也”以来，均无异辞，几成定论。包括高校教材在内，都以“食积所致不安眠”释，且病机之解亦不免牵强。笔者以为上论未尽其义，现略陈一几之见，就正于同道。

“卧”字有两解。《说文》：“卧，休也”；而《辞源》：“卧，凡物横置之亦曰卧，杜甫诗有‘苔卧绿沈枪’”。杜甫为唐人，而现存最早《素问》为唐•王冰收集重订。故此书“卧”字含“平卧”义是有可能的。本校《素问•诊要经络论》“令人益嗜卧，又且善梦”之“卧”字则指安眠。而《素问•水热穴论》“上为喘呼，不得卧”之“卧”则指平卧。泉州市第三医院精神科庄建华

      理解本句更主要应从“胃不和”及全文来分析。“胃不和”于《素问》凡见三处。《素问•厥论》“酒入于胃……阳气入则胃不和，胃不和则精气竭”，合观《素问•病能论》“人有卧而有所不安者，何也？岐伯曰：藏有所伤，及精有所之寄，则不安”。显然指出卧不安可因饮酒伤胃，胃不和精气伤，神失养致不安眠。则如《素问•痹论》“阴气者，静则神藏，躁则消亡”。后世医家于此有所发挥。如《丁甘仁医案》“中宫阻塞，不能职司升降，上下之路隔绝，欲求心肾之交，不亦难乎，故经云：胃不和则卧不安”。《用辩证法知道中西医结合》以承气汤治实热结胃治失眠证，《伤寒知要》以半夏秫米汤治失眠证及《医学六要》“脉数实滑有力而不眠者，中有宿滞痰火，所谓胃不和则卧不安也”。

而《素问•逆道论》“不得卧而息有音者，是阴阳之逆也……《下经》曰：胃不和则卧不安者，此之谓也”，此篇是论述脏气逆乱的病变。合观《素问•评热病论》“不能正偃者，胃中不和也，正偃则咳甚”及《素问•太阴阳明论》“入六府（此主要指胃）则身热，不时（时乃得之讹）卧，上对喘呼。”可见，不仅息有音、咳，且喘均可因胃不和邪逆肺所致。《诸病源候论》也承袭《内经》说，把“胃不和则卧不安”归入逆气候，且《灵枢•邪气脏腑病形》有“形寒饮冷则伤肺”、《素问•咳论》也有“聚于胃、关于肺”之说。此外，尚有《伤寒论》114、194、213、217、223、226、234条，指出实热燥结于胃（包括肠，《灵枢•本输篇》“小肠大肠皆属于胃”），上蒸于肺及76条胃虚饮水致喘，及《医碥》“胃喘证，胃络不和，气逆作喘，然所以致逆者，非火则食与痰耳”。

      可见，胃不和一方面可因邪犯肺致不能平卧，另一方面可因阻滞气机、心神失养或邪逆犯心而致不得安眠。

<<吉林中医药>>1988年第3期