血尿是肾小球疾病的一个常见表现，尿潜血阳性在门诊患者中十分常见，我们知道，尿常规在检测过程中受许多因素干扰，临床有不少假阳性的结果。因此我们判断是否有真正血尿更应该关注的是尿红细胞计数+形态。血尿定义是指尿中红细胞数量增多，红细胞＞3个/高倍镜视野。其病因可分为两大类：1、各种原发性、继发性肾小球疾病引起的肾小球源性血尿；2、其他疾病引起的非肾小球源性血尿：包括全身疾病引起的尿路出血，如抗凝药物的过量、血液病及泌尿系统疾病引起的尿路出血，如泌尿系统结石、肿瘤、尿路感染等。下面就慢性肾脏病患者（即排除非肾小球源性血尿）尿常规中尿隐血阳性结果略做分析。

    【肾小球源性血尿特点】

    肾小球源性血尿特点：持续或发作性、全程、无尿痛，肉眼或镜下血尿。绝大多数肾小球源性血尿患者，尿中没有血丝、血块。尿沉渣结果可看到红细胞管型、尿红细胞形态为变形（或多形性）红细胞。同时肾小球源性血尿多伴有蛋白尿、水肿、高血压甚至肾功能损害。

   【单纯血尿特点】

    在一些患者中，肾小球疾病的唯一表现就只有血尿。单纯血尿，又叫孤立性肾小球血尿，这部分患者的特点为：血尿持续存在，患者尿沉渣检查会发现红细胞形态以变形（或多形性）红细胞为主，伴有红细胞管型，但尿蛋白正常、血压正常、血肌酐正常。

    【单纯性血尿的病因】

     引起单纯血尿的主要病因：隐匿性肾炎、IgA肾病、薄基底膜肾病、Alport综合征。这些情况通常可以通过询问患者病史以及有无家族史、检测家族成员相关基因进行鉴别诊断。

    【单纯血尿的预后】

     一般情况下，没有肾衰竭家族史的单纯血尿，通常预后是很好的，临床经验是如果尿红细胞计数＜10万/ml，这部分患者一般不需要进行肾穿刺活检术，不需要特殊治疗，可以正常生活、正常生育。正确的做法就是定期随访，3到6个月来医院查尿常规、肾功能，平时注意监测血压即可。我们的目标不是把血尿消除，而是长期稳定肾功能。只有少数病人会出现肾功能进展，出现蛋白尿、高血压，此时早期发现，及时干预，绝大多数预后也是很好的。

    【几种特殊的血尿类型】

     1．运动性血尿：指仅在运动后出现的血尿。一般多出现在竞技性的剧烈运动后，如：长跑（也称马拉松血尿）、拳击等。部分患者血尿的原因是尿液在剧烈运动时反复冲击膀胱壁

引起的毛细血管损伤出血，运动前排空膀胱可减少其发生。

     2.直立性血尿：指血尿出现在身体直立或脊柱前凸姿态时，平卧时消失，尿蛋白定量一般＜1g/天。常见的原因是胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征），多见于较为瘦高的发育期青少年，30岁以上者很少见。病因是由于左肾静脉受到腹主动脉和肠系膜上动脉的压挤，使左肾血流回流受阻，肾盂内静脉曲张渗血导致血尿。 因此，多数临床表现为无症状突发性血尿，可伴有左腹部疼痛及腰疼，男性可见精索静脉曲张。患者预后良好，成年后大多血尿逐渐减轻。彩色多普勒B超可帮助诊断。

     3.腰痛血尿综合征：常见于年轻女性，口服避孕药者。表现为一侧或双侧腰痛伴血尿，肾动脉造影显示肾内动脉分支狭窄，有局灶肾缺血征象。 诊断本病需要首先除外其他泌尿系统疾病。