注意！HPV检测的七大误区

       2017-03-21 安必平

       原来，HPV检测并不简单，不要再让那些误区妨碍你的诊断了！

       误区一

       HPV检测的目的在于查找有无病毒

       大多数妇女感染HPV是一过性感染，能够被自身免疫系统清除，并不产生病变，也就是说感染不等于病变。

       好的临床HPV检测方法应在保证对CIN2+的患者具有高检出率的同时，尽量减少假阳性率。

       解读：HPV检测是用于查找宫颈病变患者，而不是用于查找病毒有无！

       误区二

       HPV定量检测数值越高，病变越严重

       临床使用的所有HPV检测方法尚无定量HPV检测方法。

       只要HPV阳性，无论RLU/CO（相对光单位/临床阈值）值高低，均可导致CIN和宫颈癌。

       解读：HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。

       误区三

       不同HPV检测技术的检测结果应当相同

       解读：由于检测目的基因片段、方法及HPV亚型不同，不同产品的检测结果可以不同。

       误区四

       HPV是宫颈癌发生的必要条件，HPV阴性者不会发生宫颈癌

       特殊类型宫颈癌如宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等可能与HPV感染无关。

       任何一种HPV检测方法都存在一定假阴性率，现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。

       解读：HPV阴性者同样可能查出宫颈癌。

       误区五

       HPV感染很容易发生宫颈癌

       99.7%的宫颈癌和HPV感染有关，但80%HPV感染者2年内会自行消退，最后不到1％的进展为CIN3+。

       2003-2008年，在我国大型宫颈癌筛查中，我国城市、农村妇女高危型HPV感染率分别为15.2%和14.6%，但宫颈癌的发病率为50/10万（0.05%）。

       解读：HPV感染只是宫颈癌的发病因素，不是充分条件。

       误区六

       90%HPV感染是一过性的，在1~2年内清除

       细胞学ASC-S或LSIL妇女2年HPV持续感染的前瞻性研究》：91%HPV感染者在24个月内清除。统计时研究者剔除了所有随访期间诊断为CIN3或癌症妇女，91%妇女在24个月内清除这一比例被高估。

       《HPV的快速清除及持续性感染临床焦点的应用》：感染一般快速清除。持续感染超过12个月、随访30个月时，＜30岁妇女30个月HPV持续感染率为9%，≥30岁妇女为21%。

       解读：2年91%的清除率是限定在年龄＜30岁的妇女中，＞30岁妇女中79%~80%是一过性感染。HPV感染自然转阴率与年龄相关：当年轻妇女无法清除HPV时进入持续感染阶段，持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加，这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行HPV检测更有意义的原因所在。

       误区七

       HPV检测适用于所有妇女

       这个年龄段的妇女HPV感染率最高，但大部分（91%）会在2年内自行清除病毒。

       宫颈癌多见于40岁以上妇女，持续高危型HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间，从CIN发展为浸润癌一般需10~15年，但约25%的患者5年内发展为浸润癌。

       解读：临床上应避免对＜25岁的妇女进行HPV初筛，应在细胞学ASC-US时进行HPV分流。有关专家建议：＜30岁妇女，使用细胞学初筛和HPV分流的策略，即细胞学ASC-US妇女行HPV检测。≥30岁妇女，30岁以上妇女可进行细胞学和HPV联合筛查。值得注意的是，对于＜30岁的妇女，尤其＜25岁，不宜轻易进行HPV检测。不应短期内反复检测随访人群的HPV，减少HPV检测的过度使用，减轻患者负担。

       总结

       ◆明确临床上HPV检测是用于查找宫颈病变。

       ◆ HPV检测值高低不代表病变严重程度。

       ◆ 要理解不同HPV检测技术对同一样本的检测结果可能不同，所有HPV检测方法均存在一定假阴性率。

       ◆ 宫颈癌患者HPV检测结果可以为阴性。

       ◆ 30岁以下（尤其是25岁以下）年轻妇女HPV检测以分流细胞学异常者为目的，而30岁以上妇女既可采用细胞学筛查，也可采用HPV筛查，细胞学和HPV联合筛查效率最高。