HPV感染→宫颈癌的演变过程淮安市妇幼保健院妇科胡天惠

从HPV感染到宫颈癌的演变过程是怎样的呢？

（图1）

①HPV感染，尤其是高危型HPV持续感染宫颈上皮细胞。（如图1）

②宫颈上皮细胞结构改变，即异型增生性改变，形成宫颈癌前期病变 —— 宫颈上皮内瘤变，简称CIN。

③宫颈癌前期病变根据病变的程度分为CIN I级、 CIN II级、CIN III级。异型增生细胞在上皮1/3内称为CIN I级，异型增生细胞达到1/3但不超过上皮的2/3我们称为CIN II级，而异型增生细胞超过了整个上皮层的2/3时我们称为CIN III级。（如图2）

（图2）

④当异型增生细胞占据整个上皮层但没有突破上皮基底层时，称为原位癌。异性细胞突破宫颈上皮基底膜，形成宫颈癌。（如图3）                                                                                                            

（图3）

宫颈癌前病变——宫颈上皮内瘤变（CIN）的转归

       那么CIN I级、 CIN II级、CIN III级进展成宫颈癌的风险分别有多高呢？有文献报道，CIN I级、 CIN II级、CIN III级的女性较正常女性，发展成宫颈癌的的风险分别高出——4倍、14.5倍和16.5倍，就是说随着CIN病变的升级，进展为宫颈癌的风险增加。

CIN I级患者中有16%的人病情会进一步发展，22%的人可以维持不变，而62%的患者可以逆转为正常！CIN II级患者中30%的人会进一步发展，16%的人维持原状，54%的患者转为正常。当病变升级到CIN III级时，将近有45%的患者病情会进一步发展，23%的患者可以维持原状，32%的患者转为正常。

80%HPV感染者依靠免疫力自行清除，我们称为一过性感染。

宫颈癌的整个过程演变中我们看到，感染HPV以后80%的患者可通过自身的免疫抵抗力自行清除感染，我们称为一过性的感染。而当患者的免疫力不足以清除HPV的时候，HPV病毒长期潜伏在体内，我们称为持续性感染。

①当持续性的感染达到6~18个月的时候，尤其高危性的HPV感染存在时，就有可能发生CIN；②CIN进一步发展成原位癌；③异型细胞突破上皮基底膜的时就演变为侵润癌，也就是真正意义上的宫颈癌。所以从感染HPV到发展为宫颈癌，整个过程是一个缓慢渐变的过程，大概需要10~12年时间（如图4）。在这么漫长的时间里，我们有足够的时间发现宫颈癌前病变（CIN），及时阻止其继续进展！

（图4）