一、手术的必要性：

手术适应症和原则：在保守治疗无法控制的情况下选择手术。

1、腺体本身形成炎症病灶，累及临近或全身器官

扁桃体、腺样体长期发炎形成病灶，导致反复自身感染并殃及周围和全身，导致免疫力低下，直接影响患儿代谢和发育。可引起反复发作的鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、气管、支气管炎和肺炎等呼吸道的感染，是导致风湿心脏病、关节炎和肾病的最常见和最直接的原因。长期抗生素的应用更加重了对患儿的伤害。山东大学齐鲁儿童医院耳鼻喉科孙晓卫

2、腺体肥大阻塞气道导致打鼾、张口呼吸及憋气

扁桃体、腺体肥大可导致患儿睡眠呼吸障碍。表现为呼吸暂停，长期张口呼吸，睡觉不宁、呼吸不畅、打呼噜或夜惊、磨牙、出汗、遗尿等症状。儿童处于身体尤其是神经系统快速生长发育期，睡眠不宁，呼吸不畅会造成缺氧和二氧化碳蓄积，缺乏深睡眠引起生长激素分泌不足，导致孩子烦躁、疲劳、多动、注意力不集中而影响性格发育和学习；身体发育迟缓或过度肥胖；免疫力降低，容易生病。鼻塞、张口呼吸引起颌面部代偿性变化，出现“腺样体面容”，两只眼睛离得远、鼻根塌陷，牙齿发育、咬合不良等症状。

3、腺体肥大影响鼻腔通气和分泌物引流。

鼻腔通气和分泌物引流不通畅，导致鼻炎、鼻窦炎、中耳炎、过敏性鼻炎、哮喘等病迁延不愈。患儿往往被误诊为感冒、鼻炎鼻窦炎、免疫力低等长期接受抗生素治疗，甚至接受鼻窦穿刺、灌洗，住院等治疗，治标没治本导致反复发作，危害健康。

二、家长可能担心及想了解的问题：

1、麻醉药对孩子的大脑是否有影响

采用的是吸静复合全身麻醉，在吸入的氧气中混入一定的麻醉气体，患儿安静入睡后通过静脉滴注药物维持麻醉。我们会根据孩子的身高、体重精确计算出具体剂量，通过输液泵准确输入，并有高水平的麻醉专家全程监护管控，将用药剂量控制在最低有效范围内。选用的麻醉药物具有起效快、清除快的特点，可控性强，停药很快清醒。待孩子清醒稳定后我们会安全护送到病房。术后需要在苏醒室观察4小时，期间有专职护士监护，家长可在病房等候，待患儿全麻清醒后转回房间。

2、扁桃体、腺样体手术后是否会失去保护门户

咽粘膜下淋巴组织丰富，形成咽淋巴内、外环共同抵御侵袭，如咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体及咽侧索、咽后壁淋巴滤泡构成内环；咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等互相交通，形成外环和周围的众多淋巴组织共同形成防线。腺样体、扁桃体只是其中之一，况且需要去除的腺体都是失去防御功能、本身就是病灶并且会殃及周围或全身的部分，去除病灶降低该处发病机率，对孩子的全身免疫不产生明显影响。

3、孩子年龄太小能否手术，等年龄大点再做

腺样体肥大随着年龄增长尤其在2岁以后迅速增长至7-8岁才稳定下来，期间反复受凉感冒会加重肥大程度，对于腺样体重度肥大的患儿手术时机越早越好，无固定年龄限制，我院一般控制到3岁以后。从临床观察来看小年龄组患儿（小于4岁），术后复发几率明显高于大年龄组患儿（6岁以上），故对小年龄组患儿，中轻度肥大并以水肿为主的患儿首先采用保守治疗，在医生的指导下维护观察和健康管理。

4、做腺样体手术何种情况下需同时做扁桃体手术

腺样体手术后扁桃体会代偿性肥大，负担增加。如果平时扁桃体不大、不经常发炎就不需要同时做扁桃体手术，对于主要以扁桃体肥大的患儿，可以采取部分切除的方式，在改善呼吸的同时，也能保留扁桃体部分功能；如果平时就有扁桃体肥大或经常发炎（大于5次）一般选取扁桃体全切，如果家长有强烈保留意愿，可以保留小部分。

5、术后是否对发音和说话有影响

扁桃体、腺样体肥大本身可以影响共鸣导致闭塞性鼻音，手术后可以增大共鸣腔，初期会出现开放性鼻音（说话有漏气的感觉），待软腭后移塑形后，说话清晰度提高。另外，术区离声带甚远不可能累及声带。

6、术后是否会复发

手术后腺样体增生复发主要表现在小年龄组患儿，特别是小于3岁的患儿，因为无论采用哪种方法，术中都不可能彻底切除腺样体，如果患儿术后多次反复感冒，腺样体就可能复发，必要时需要做二次手术。当然，复发的几率也与与手术方法的选择、医师的临床经验及患儿的体质有关，精细微创手术加上术后科学的护理可以有效地降低术后增生和复发风险。

三、手术应该注意事项

1、术前根据炎症程度需做几天局部清理治疗，包括前期口服药物、喷咽及喷鼻等，减轻扁桃体、腺样体炎症，减少术中出血，缩短手术时间，以加快术后恢复，提高愈合质量；术前需做血液化验、心电图等相关检查以保障手术安全和质量。

2、手术前日清淡饮食,距手术6小时内禁食（不吃任何东西），距离手术2小时内绝对禁饮食（不喝任何东西）。

3、手术当日，换医院专用手术服。安排稳定后，护士给予术前用药，尽量排尿后进手术室。

麻醉师、医生、护士会和孩子做好交流沟通和心理安抚工作并保障手术安全和质量。家长在病房安心等待，术中护士会及时给家长通报手术进展情况，手术结束安全送回病房。

4、住院期间患儿不能外出，避免受凉及交叉感染。患儿住院期间仍有可能出现受凉发热症状，故住院期间应该注意保暖，减少探视，降低交叉感染率。

5、腺样体手术注意事项：

避免术中、术后出血，咽鼓管损伤和术后增生复发是手术的技术关键，我院采用国际高清内窥镜技术，经口直视下操作，视野清晰，操作精细。充分利用国际最先进的等离子技术，采用独创的联合术式实施腺样体手术，具有创面小、清除彻底和恢复快、复发率极低的特点，为避免术后原发性出血带来的风险，一般要求术后3日出院，平均住院5-7天，在体现了微创手术优势同时也保证术后安全。

6、扁桃体手术注意事项：

儿童常规扁桃体或等离子手术由于创面开放，存在术后疼痛、愈合慢、影响饮食、易出血的弊端，在咽部形成的永久性创面瘢痕会影响咽部粘膜功能，导致咽干、咽炎等并发症。我院采用保留粘膜的创面修复技术具有微创、保留粘膜正常生理功能、术后疼痛轻、可早期进食、恢复快不易出血的优势和特点，住院三天即可出院回家，术后6-10天是白膜脱落高峰期，会出现疼痛，部分患儿比住院时疼痛明显，可以适当使用布洛芬混悬液口服，同时注意在此期间的继发性出血。如果出现出血，应在当地进行紧急处理，条件允许后再转入我科进行针对性治疗。