婴幼儿听力测试必须根据年龄段，做到完整和全面，为每位儿童选择恰当的检查方法是听力师的职业范围和责任。为此，我们为需要做听力检查的患儿作一下简单介绍山东大学齐鲁儿童医院耳鼻喉科孙晓卫

一、一般程序

无论特定测试组合包含什么测试，在所有儿童听力评估中前都应该包含以下内容----

1、采集病史

采集对听力有影响的病史，特别关注先天性和迟发性听力损失、听力损失高危因素。父母观察到婴幼儿对声音反应情况。

2、专科检查

在检查开始前，应对婴幼儿的双耳进行外耳和耳镜检查。注意有无外耳畸形、外耳道是否通畅和鼓膜情况例如穿孔、充血、内陷等。

二、主要的儿童听力测试方法

1、行为测听

（1）行为观察法(behavioral observation，BOA)

目的：协助确定听觉技能总体发育情况。

适用人群：新生儿、小于六个月的婴儿及其他不能参加行为测听的受试者。

注：该方法不适用与听力筛查、估计听阈，选择、调整、验配助听器等，需结合其他相关检查。

（2）视觉强化测听(visual reinforcement audiometry，VRA)

目的：使用条件化的反应过程，评估听阈（察觉阈）。

适用人群：6个月至2岁半的儿童。

（3）条件化游戏测听(conditioned play audiometry，CPA)

目的：评估听阈（包括助听后或人工耳蜗植入后）。

适用人群：2岁半至5岁的儿童。

2、言语测听

目的：确定感知言语的能力；协助确定纯音听阈的可靠性，包括言语觉察，言语分辨和言语识别。

适用人群：有一定语言能力的儿童。

3、声导抗测试

包括鼓室声导抗测试和声反射测试。

目的：评估中耳功能和听觉通路的完整性；评估是否存在中耳炎和其他中耳异常。

适用人群：婴幼儿。

提示：因为226Hz探测音可能有假阳性，6月龄以下的婴儿推荐使用高频探测音，如1000Hz。

4、耳声发射(otoacoustic emissions，OAE)。

目的：评估耳蜗外毛细胞功能。

适用人群：所有年龄段的婴幼儿。

用于新生儿听力筛查的技术是瞬态诱发耳声发射（TEOAE）和畸变产物耳声发射（DPOAE），后者具有频率特异性。

如果在筛查时未通过耳声发射的检查，应该及时进行听力学的诊断性检查，以确定是否存在传导性耳聋和感音神经性耳聋。

耳声发射技术的优点：

快速而无创伤，测试时是将探头紧密的置于外耳道的1/3处，无须安放电极，未对患者造成任何损伤，测试准备的时间也较少，操作熟练只需5-10分钟。

客观的测试方法，测试结果不依赖于患者的主观反应。

耳声发射的测量不受听觉中枢神经系统成熟程度的影响。

5、电生理评估-----听性脑干反应（ABR）和听性稳态反应（ASSR）

目的：确定听力损失的存在，听力损失的类型。

适用人群：新生儿和婴幼儿，以及不能配合行为测听的人群。

Click短声ABR：2-4K Hz阈值筛查；神经诊断（听神经疾病和听神经病）。

Tone Burst短纯音ABR：频率特异性好。

骨导ABR：外耳道闭锁，声导抗结果异常。

ASSR：双耳同时测试多个频率，听力阈值。

三、不同年龄段婴幼儿所需听力学相关检测

1、出生到6个月前阶段

检测项目：

1）行为观察(BO)（必须）

2）耳声发射（必须）

3）自动脑干诱发电位（必须）

4）声导抗（视婴儿具体情况而定）（可选）

目的：

1）筛查和诊断是否婴幼儿有听力损失。

2）提供医学治疗听力数据。

2、7个月到12个月阶段

检测项目：

1）行为观察（BO）（必须）

2）视觉强化测听（视小儿具体发育而定）（可选）

3）声导抗和其它中耳生理测试（必须）

4）脑干诱发电位（必须）

5）耳声发射（必须）

目的：

1）诊断婴幼儿可能存在的听力损失。

2）初步获得婴幼儿听力图，尤其是每耳的听力简况。

3）提供干预康复的初步听力数据。

3、13个月到24个月阶段

检测项目：

1）视觉强化测听（必须）

2）条件反射游戏气导纯音测听（视小儿配合能力而定）（可选）

3）条件反射游戏骨导纯音测听（视小儿配合能力而定）（可选）

4）声导抗和其它中耳生理测试（必须）

5）耳声发射（必须）

6）脑干诱发电位（必须）

目的：

1）诊断和核实婴幼儿听力损失。

2）这个阶段必须获得小儿每一个耳的基本听力图。

3）初步开展鉴别听力测试，区分耳蜗、蜗后等不同听力损失。

4）提供干预康复的听力数据。

4、2岁到6岁阶段

检测项目：

1）条件反射游戏气导纯音测听（必须）

2）条件反射游戏骨导纯音测听（必须）

3）纯音听阈测试（可选）

4）小儿言语测试：包括言语觉察阈（SDT）、言语接受阈（SRT）和分辨率（视小儿言语和语言发育及其配合能力而定）（可选）

5）声导抗和其它中耳生理测试（必须）

6）耳声发射（可选）

7）脑干诱发电位（可选）

目的：

1）继续核实小儿听力损失。

2）必须取得小儿每一个耳的所有听力数据和简单言语测试结果。

3）完成鉴别听力测试，区分耳蜗、蜗后等不同听力损失。

4）为听力康复提供全面数据等。

临床听力学检查非常多，随着科技发展，新技术新项目层出不穷，每一项检查都有各自的优势与劣势，没有一个检查完美无缺。了解每项临床听力学检查的特点与优点，根据患者的具体情况选择，明确检查目的，根据需要选择一个或者几个检查为诊断提供依据和线索。有些病情错综复杂，不是一项检查就可以诊断，需要几个检查交叉验证。有时也需要连续检查，观察病程变化明确诊断。

听力中心张静供稿