膀胱肿瘤电切术后继续治疗的问题

2020年12月10日【健康号】陶佳意阅读 8477

膀胱癌电切治疗后会提供病理报告，这是后继治疗重要的参考依据，不同的病理结果，对应着不同的治疗方式。如过病理提示有膀胱肌肉层侵犯，请参照条目1；如果病理提示标本中含有膀胱肌层，但是没有侵犯肌层，请参照条目2；如果病理标本中不含有肌肉层，请参照条目3。

项目1：对于有肌层侵犯的膀胱癌，当前标准的治疗方式为膀胱根治性切除术，这也应该是患者的首选治疗。如果因为个人意愿或身体条件无法接受膀胱全切，可以视条件接受保留膀胱的综合治疗。

项目2：非肌层侵犯性膀胱癌根据肿瘤及病理特征，可以分为低复发风险组、中度复发风险组和高复发风险组。低复发风险肿瘤：第一次发病，只有一个肿瘤，肿瘤＜3cm，无原位癌，病理TaG1（低级别肿瘤），上述条件需同时满足；其治疗参照项目2-1。高复发风险肿瘤：T1肿瘤，G3（高级别）肿瘤，合并原位癌，多发肿瘤，复发肿瘤，肿瘤＞3cm，上述条件符合一项即属于高复发风险；治疗参照项目2-2。既不属于低风险也不属于高风险的肿瘤归入中危组，治疗参照2-3。

项目2-1：复发风险比较低，电切术后单次即刻灌注治疗即可。或者遵手术医生嘱托，制定个体化灌注疗程。灌注药物为化疗药，常用包括：吡柔比星、表柔比星、吉西他滨、丝裂霉素等。

项目2-2：高复发风险组患者肿瘤复发率高达70%左右，具有一定程度进展为肌层侵犯膀胱癌风险。术后灌注首选卡介苗，属于免疫治疗。当前全国范围内只有一种制剂可选（必赛吉），不良反应发生率高于化疗药。如果患者属于多发或多次复发，合并原位癌，或合并不良病理类型，有脉管侵犯的任一种情况，比较积极的治疗措施为膀胱根治性切除术。

项目2-3：中度复发风险组，一般选择化疗药物膀胱灌注治疗。治疗周期为一年：每周一次，灌注8次；每月一次，灌注10次。也可以选择卡介苗灌注，可进一步降低复发率，但不良反应发生率高，经济负担比较重。

条目3：如果病理为TaG1（低级别）肿瘤，请参照项目2-1治疗。否则应该接受二次电切治疗，因为这种情况下得到的分期很可能不准，也就是分期会低估；并且存在肿瘤残留的可能。所以二次电切有助于进一步获得病理判断，以指导后继治疗。

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