我是中日医院肛肠科主任医师，22年从业经验，最忙的时候一个月做过116台手术，最少每个月也要做八十多台。多年手术经验，让我经常思考一个问题：怎样才能尽量减轻患者的痛苦。

       很多患者抵触手术，总是问我能不能改为吃药，或其他办法治疗。大家究竟怕什么？怕疼！想象中的肛肠手术是这样的：肛门被切开个大口子，每天排便时像刀割一样疼，汗珠子吧嗒吧嗒往下掉。甚至曾有女患者问我，是不是比生孩子还疼！

       没那么恐怖。随着医学发展，治疗和检查已经越来越人性化，出现了无痛肠镜、无痛胃镜、无痛人流，肛肠手术也可以是无痛的。通过什么方式来实现呢？麻醉。

降低痛苦，提供人性化治疗，是医生的责任

       做无痛人流时会使用一种叫“丙泊酚”的麻醉剂，因为是乳白色液体，也被称作“白色小牛奶”。将丙泊酚通过静脉输入身体，可以使人迅速进入睡眠状态，持续半小时左右。在这个过程中治疗，没有任何不适感。无痛肠镜也是同样的方式，时间更短，20多分钟就能完成。

       而肛肠手术的疼痛出现在两个环节：一是手术过程中，二是术后恢复期。怎样才能在保证疗效的前提下，避免疼痛，让患者享受“人性化的治疗”，是我一直关注的问题。我们医院的肛肠团队在临床中不断观察研究，如今已初见成效。今天我就和您聊聊，在这两个环节，我们是怎样做到“无痛”的。

手术中减轻疼痛可以通过麻醉剂实现

       最初肛肠手术采用局部麻醉，为了找寻最理想的麻醉效果，我们做过很多尝试。使用最多的是利多卡因，这种药安全性好，起效快，但弊端是持续时间短，只有一小时。后来采用布比卡因，药效持续时间长了，三到六个小时。疼痛的急性发作期应该在术后三小时内，布比卡因可以帮助患者在这段时间减轻疼痛。这几年出现了一种新药罗哌卡因，安全性比布比卡因更好，对心脏的毒性更低，持续时间也在三到六个小时。临床上经常将罗哌卡因和利多卡因配在一起使用。

       后来我发现，因为手术部位的痛觉神经太丰富，有些病人即便做了局部麻醉，依然能感觉到疼。这种情况大多发生在病情复杂的案例中，比如高位肛瘘、高位深部的脓肿等。为了让这些病人不再忍受痛苦，我们尝试了骶管麻醉法，效果不错，但成功率依然无法达到百分之百。

       我最推崇的是“腰硬联合”麻醉法。这种方式适合病情较重、敏感焦虑的患者，也能持续三到六个小时。一年多时间里，我们进行了大量临床实验，效果不错。

       上面这些花样繁多的麻醉方法，让肛肠手术不再是负担，您只要舒舒服服的睡上一觉，手术就做完了。所以，千万不要因为怕疼，一再拖延，耽误病情了。

手术后在创口敷什么药，决定了疼痛程度

       手术的创口需要大约一个月才能长好，但肛门每天还得工作，这是“术后疼痛”的主要原因。解决这个问题，在创口上敷什么药是关键。这方面我们医院的肛肠团队也做了许多尝试。

       最初，我们使用芬太尼贴剂敷创口，对急性疼痛非常有效，但副作用是会出现呕吐、头晕等情况。后来我研究了专家们传承下来的经验，在创口封闭上采用浓度适宜的长效止痛药，减轻了术后疼痛，特别是排便时的疼痛。

       十年前，我们开始尝试将靶向治疗的方法运用于镇痛。我们选用了一种叫凯芬的镇痛药，通过静脉注射，也就是输液的形式，将装有这种药的脂微球送入血管。正常血管内壁是光滑的，而因手术受损的血管内壁会凹凸不平，像小坑一样。脂微球随着血液流动到这里，就会“掉在坑里”，然后开始释放药性。靶向镇痛针对性强，药效只作用于创口附近，并能持续三到六天。十年来，临床反映一直不错。

       最后，再给大家介绍一种减轻疼痛的办法——镇痛泵。您在肛肠科病房中见过这样的患者吗？身上背一个装置，好似小瓶或是袋子，里面就是镇痛泵。麻醉师在静脉上接一个通道，通过镇痛泵将镇痛药定时、定量送入身体。镇痛泵能够将药物均匀、低剂量、缓慢的输入身体，实现全身、全天止痛。这种操作非常精准，适用于各种类型的病人。