专家简介：钱明，清华大学北京协和医学院医学博士，上海长征医院脊柱外科副主任医师，副教授，硕士生导师。擅长各型颈椎病、颈椎管狭窄症、上颈椎畸形、后纵韧带骨化、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨折、骨质疏松骨折、脊柱结核感染、脊柱侧弯畸形等的微创及手术治疗、个性化定制手术方案；尤其擅长脊柱疑难病、脊柱手术复发翻修病例等的鉴别诊治。

病例介绍

患者张先生30余年前外伤导致脊柱骨折并神经损伤，行脊柱后路减压手术，残留后凸畸形。常常伴有严重腰痛，不能从事基本劳作。近期后凸逐渐加重，脊髓受压变性空洞，出现不全瘫痪，拄拐行走，双脚尖无力，大小便功能受损。

为求进一步诊治，来到上海长征医院脊柱外科求医，钱明副主任医师详细检查患者病情，结合影像学检查结果，决定行经后路椎弓根楔形截骨矫形内固定术，目的是减少脊髓张力，同时尽可能恢复脊柱生理曲度，手术的难度在于混乱的解剖结构。

术后脊柱序列恢复满意，腰痛缓解，可以平卧休息，恢复劳动能力。植骨牢固愈合，无内固定松动、断裂等相关并发症。手术获得满意的减压及矫形效果。

减压及矫形效果显著

据钱主任介绍，胸腰椎骨折的患者，早期未经治疗或者治疗不当，例如过早负重，手术减压不彻底、植骨不充分、内固定选择不当等，晚期常遗留局部后凸畸形，并可导致严重背部疼痛和神经功能损害，且影响美观。此类患者通常病程较长，后凸畸形僵硬，保守治疗无效，通常需要手术治疗，且手术治疗难度较大。

手术干预的目的在于稳定病变节段，缓解疼痛，重建脊柱矢状面平衡，解除压迫尽可能恢复神经功能。目前公认的手术指征是：

1）背部疼痛明显，保守治疗无效；

2）神经损害症状进行性加重或有严重椎管狭窄者；

3）后凸畸形 Cobb 角大于 20°或进行性加重；

4）对外观要求较高，要求矫形。

后路截骨手术入路简单，通过单一手术切口即可以获得 360°彻底减压；使用椎弓根钉棒系统能有效矫正后凸畸形，同时重建脊柱三柱的稳定；截骨完成后闭合截骨面，骨接触面积大，有利于骨融合；手术不延长脊柱脊髓，避免神经损伤；本术式还特别适合于既往曾行后路手术或者后路内固定失败的病例。

总之，后路截骨矫形内固定术可获得满意的减压及矫形效果，同时可植骨融合，重建脊柱稳定性，并发症少，创伤较小，是胸腰段后凸畸形较理想的治疗方法。但经后路的截骨手术，需要绕过脊髓非直视下在椎管前方进行操作，技术要求高，周密的术前准备和熟练的脊柱后路手术经验是该手术成功的关键。