1971年，Nahmias将数种能引起胎儿宫内感染，甚至造成先天缺陷或发育异常的病原体英文名称的首字母组合而成TORCH，即弓形虫(toxoplasmagondii，TOX)、风疹病毒(rubellavirus，RUV)、巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)、单纯疱疹病毒Ⅰ和Ⅱ(herpessimplexvirusⅠandⅡ，HSV-Ⅰ、Ⅱ)、其他(others)主要指梅毒螺旋体。这组病原体经胎盘感染胎儿，可造成流产、早产、先天畸形及引起多系统损害，特别是神经系统的损害，临床上称为TORCH综合征，又称“TORCH”感染。TORCH感染的特点是孕妇感染后自身症状轻微，多数无明显症状，但孕妇感染后所产生的后果严重，且目前尚无有效的治疗方法，因此对于孕妇感染的监测显得非常重要。一般分两步进行：①孕前筛查，育龄夫妇在孕前进行TORCH病原体的常规筛查，如阳性者应给予及时的治疗，并推迟受孕时间；②产前诊断，如孕妇血清特异性抗体阳性者，应采取羊水、脐血或绒毛组织进行相应病原体检测，结合B型超声了解胎儿有无发育畸形，结合胎盘病理检查综合分析。TORCH病原体感染的胎盘肉眼观偶有体积增大或水肿样改变，镜检主要为轻度灶性或重度弥散性、坏死性绒毛炎和绒毛干血管的坏死性动脉炎以及绒毛成熟障碍。经产前诊断确定胎儿已受到感染尤其是孕早期感染者最好终止妊娠． 宝鸡市妇幼保健院产科刘宗印
一、弓形虫感染
　　多数孕妇感染弓形虫(TOX)后无症状，部分病例急性期表现为乏力、咽痛、肌肉酸痛及淋巴结肿大。临床上要结合可能被感染的时间、感染时的孕龄、孕妇的临床表现、既往有无不良分娩史等综合判断。对弓形虫的检验诊断是主要的确诊依据。
　　
　　【一般检验项目】
　　白细胞计数：白细胞升高不是弓形虫感染的特异指标，但部分弓形虫感染患者外周瓶液白细胞可升高。
　　
　　【特殊检验项目】
　　1.病原学诊断主要检查弓形虫滋养体。
　　(1)检测方法；体液标本2500r／min离心10分钟，取沉淀物制成涂片，若组织标本可直接涂抹在玻片上或制成压印标本，用甲醇或乙醇加等量乙醚固定，再用Giemas染液染色，染色后直接在显微镜下检查。
　　(2)标本：脑脊液、羊水、血液、尿液、阴道分泌物、组织标本等。
　　(3)临床诊断意义及评价：
　　　　1)在体液涂片或组织切片中发现弓形虫新月形滋养体，即可确诊弓形虫急性感染。
　　　　2)在组织切片中发现弓形虫包囊，不能确诊弓形虫急性感染，应结合临床表现及其他检测作具体分析。
　　　　3)有些寄生虫、微生物、原虫等与弓形虫相似，注意加以鉴别。
　　2．血清TOX抗体(IgM、IgG)检测根据抗体的有无和多少、抗体的种类，对大部分TOX患者可明确诊断。
　　(1)检测方法；免疫金层析法、酶联免疫法、时间分辨免疫荧光法等。
　　(2)标本：孕妇血清，胎儿脐血。
　　(3)参考范围：阴性。
　　(4)临床诊断意义及评价：
　　　　1)血清TOX-IgG抗体阴性的孕妇是易感人群。怀疑孕妇感染弓形虫病，应及时检查血清中TOX-IgM抗体。首次检测时间为孕10～12周，阴性者需20～22周再次复查。
　　　　2)若孕妇血清TOX-IgM抗体阳性，提示为原发急性感染。
　　　　3)脐血TOX-IgM抗体阳性提示新生儿已发生宫内弓形虫感染，但要注意排除采集脐血时的母血污染。同时检测脐血和母血TOX特异性的lgM和Ig0抗体有助于诊断。
二、风疹病毒感染
　　风疹病毒(RUV)是单链RNA病毒，首先侵人呼吸道黏膜和颈淋巴结，在局部复制，随后进入血循环引起病毒血症，病毒通过白细胞到达单核巨噬细胞系统，复制后再次进入血循环引起第二次病毒血症。孕妇被RUV感染后症状一般比较轻微，仅经数天后即自行消退，因此往往容易被忽略，但对宫内的胚胎和胎儿却产生很大的影响。感染越早，胎儿发生畸形率越高、越严重。风疹病毒感染的临床表现并无特色，确诊需依赖实验室检查。
　　
　　【一般检验项目】
　　白细胞计数：白细胞升高不是风疹病毒感染的特异指标，但部分风疹病毒感染患者血液白细胞数可升高。
　　
　　【特殊检验项目】
　　1.病毒分离
　　(1)检测方法：取出疹前4天至出疹后5天的病人鼻咽部分泌物，或先天性风疹综合征患儿的脑脊液、尿液、羊水等培养于RKl3、Vero或BHK21等传代细胞，可分离出RUV，再进行病毒的鉴定。
　　(2)标本：羊水、血液、脑脊液、咽拭子、组织标本等。
　　(3)临床诊断意义及评价：标本中分离出风疹病毒可以确诊有RUV感染。
　　2.血清学RUV抗体(IgM、IgG)检测
　　(1)检测方法：ELISA法。
　　(2)标本：血清、脑脊液等。
　　(3)临床诊断意义及评价：
　　　　1)血清RUV-IgG抗体阴性的孕妇是易感人群。婚前检查妇女血清RUV抗体为阴性时，应注射RUV疫苗，使其体内产生抗体，注射后至少避孕3个月，然后苒怀孕一般可避免感染RUV。
　　　　2)血清RUV-IgM抗体阳性，提示有RUV感染。血清RUV-IgG抗体阳性提示既往感染有RUV，患者有免疫力，不会再受RUV感染。
三、巨细胞病毒感染
巨细胞病毒(CMV)为双链DNA病毒，普遍存在于人体中，从怀孕早期到后期，孕妇都可以被CMV感染。成人受感染后，临床症状不明显，或有轻微类似上呼吸道感染症状，如发烧不适、皮疹、淋巴结肿大等。CMV感染后可从尿液、唾液、宫颈分泌物、泪水和乳汁中排出，可通过胎盘垂直传播给胎儿。严重新生儿感染易与新生儿败血症、脑膜脑炎、弓形虫病等相混淆，确诊需依赖实验室检查。
　　
　　【一般检验项目】
　　1．血常规检查正常成人感染CMV后多表现为隐性感染，或可引起单核细胞增多、淋巴细胞相对或绝对增多、可见异常淋巴细胞等。CMV感染重症者血小板减少、淋巴细胞增多并有大量异常淋巴细胞、红细胞增多。
　　2.肝功能检查CMV感染重症者出现黄疸、肝脾肿大等肝功能损害。
　　
　　【特殊检验项目】
　　1病原学诊断
　　(1)检测方法：体液标本2500r／min离心10分钟，取沉淀物制成涂片，如其他脏器的组织标本按常规包埋、切片处理。用Giemas染液染色，染色后直接在显微镜下检查。
　　(2)标本：血液、尿液、脑脊液、羊水、组织标本等。
　　(3)临床诊断意义及评价：
　　　　1)CMV侵犯细胞后，细胞先是收缩，以后即变圆，逐渐增大，直径可达40μm，受染细胞的包浆内有嗜酸性包涵体，核内有嗜酸性或嗜碱性包涵体，核包涵体很大，横径可达15μm，周围有一不染色的环状透明带与核膜分开，呈“猫头鹰眼睛”的特殊形态，易与正常细胞区别。若镜下检到“猫头鹰眼睛”形态的细胞有诊断意义。
　　　　2)新生儿有症状者难与弓形虫、风疹、疱疹病毒感染区别，确诊有赖于从患儿尿液中(出生第一周)分离出病毒。若为产道感染，至少于生后2周才能从新生儿尿液中检出CMV病毒包涵体。
　　2．血清CMV抗体(IgM、IgG)检测
　　(1)检测方法：ELISA法、间接免疫荧光法等。
　　(2)标本：血清。
　　(3)正常参考范围：阴性。
　　(4)临床诊断意义及评价：患者和隐性感染者为传染源，病毒从尿液、唾液、宫颈分泌物、精液、泪水水和乳汁中排出。CMV可通过胎盘传染给胎儿。人群普遍易感，年龄越小，易感性越高。妊娠前6个月感染危害性最大。血清CMV-IgM抗体阳性，剥早期诊断CMV有重要意义。新生儿及脐血中检测到CMV-IgM抗体是渗断胎儿先天感染的主要依据之一。孕妇血清CMV-IgM抗体是近期原发感染CMV的重要指标。
四、单纯疱疹病毒感染
　　单纯疱疹病毒(HSV)主要分Ⅰ型和Ⅱ型，一般认为Ⅰ型主要感染腰以上部位，如扁桃体炎、角结膜炎及口唇疱疹等。Ⅱ型常感染腰以下部位，引起生殖器疱疹等。HSV-Ⅱ型对新生儿危害很大。实验室诊断主要包括扶病变标本中分离出HSV病毒和血清学检查等。
　　
　　【特殊检验项目】
　　1.病毒培养和分型
　　(1)检测方法：癌疹病毒组织培养，用人胚成纤维细胞、人羊膜细胞、肾细胞等作病毒分离培养，用免疫荧光法进行鉴定。
　　(2)标本：水疱液、唾液、生殖道分泌物、羊水、组织标本等。
　　(3)正常参考范围：阴性。
　　(4)临床诊断意义及评价：标本中分离出单纯疱疹病毒可以确诊有HSV感染。
　　(5)方法学评价及问题；病毒培养时间长，一般2～4天，可长达14天。用免疫荧光法进行鉴定，可以确诊，但操作复杂，费用昂贵。且多种因素可影响HSV分离培养的成功率。①采集的标本中是否含有活病毒；②正确的标本取材、运输、保存和接种；③细菌和真菌污染；④标本的来源部位和疾病的病程影响病毒分离培养的敏感性，病损的不同阶段，分离出病毒的可能性不同，如果病损已结痂，分离到HSV的可能性较病损处于囊泡或溃疡期低。
　　2.电子显微镜直接镜检从完整的囊泡液吸取囊液，电子显微镜下鉴别病毒颗粒，但其敏感性低，不到病毒分离培养法的10％，而且不能与其他疱疹病毒相区别。
　　3．细胞学检查从疱底或溃疡面刮取少量组织作涂片，Wright-Giemsa染色或Papanicolaou染色，可检出HSV感染具特征性的多核巨细胞内的嗜酸性包涵体，但不能区别HSV感染或水痘-带状疱疹病毒感染，其敏感性仅为病毒分离的60％。
　　4．血清HSV抗体(IgM、IgG)检测
　　(1)检测方法：ELISA法等。
　　(2)标本：血清、水疱液等。
　　(3)参考范围：HSV-IgM阴性；HSV-IgG<1：512。
　　(4)临床诊断意义及评价：
　　　　1)HSV-IgG和IgM抗体均为阴性，提示未曾受过单纯疱疹病毒感染。
　　　　2)HSV-IgG抗体滴度<1：512，IgM抗体为阴性，提示可能有既往感染史。
　　　　3)HSV-IgG和IgM抗体均为阳性，或者是IgG抗体滴度≥1：512，表明有HSV近期感染；如果HSV-IgG抗体滴度在双份血清中有4倍以上升高，那么无论IgM抗体是否为阳性，都是HSV近期感染的指标。
　　5.PCR检测病毒DNAPCR检测HSV病毒的DNA，其敏感性和特异性高，能大大提高生殖器溃疡病人中HSV确诊的能力，但费用昂贵，且受操作技术和实验室条件及设备的影响，容易出现假阳性，故用于临床诊断其准确性受一定影响。
　　
　　【应用建议】
孕妇TORCH感染后所产生的后果严重，临床通过必要的检验诊断手段对于孕妇感染的监测非常重要，一般包括孕前筛查和产前诊断两步。临床最常用也是首选的检验筛查手段是采用免疫学方法检测相应TORCH病原体的特异性IgM和IgG抗体。也可通过病原体培养、分子生物学手段等进行相应病原体的检测，但需要较严格的实验条件和技术保障，一般的临床实验室难以常规开展。产前诊断最常用羊水或脐血中检测到相应TORCH病原体的特异性IgM抗体，作为诊断胎儿先天感染的主要依据之一。