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人类使用心理方法治疗疾病的历史久远,成功经验很多。人们通过临床实践和科学设计的研究来检验理论的合理性和方法的有效性。用科学方法考察现代心理治疗的效果,结论也是肯定的。结合M.J.Lambert 和A.E.Bergin 对2000多篇论文的荟萃分析,对心理治疗疗效问题可以作出如下的回答:云南省精神卫生中心精神科罗诚
(1)不同类型的神经症患者都可以得到心理治疗的有益帮助。治疗能够缓解症状,加快自然的治愈过程,提供新的应对策略和对付未来问题的方法。
(2)神经症、儿童少年期的情绪和品行障碍,患病率较高,是心理治疗的重要适应证;成人的其它心理问题、精神障碍和心身性障碍,包括一些与躯体疾病、创伤相关的适应问题、情绪障碍等,也常常根据情况,需要心理治疗作为唯一的、主要的或辅助的治疗。
(3)正规治疗的疗效一般是持久的。专业心理治疗的疗效优于一般的支持性人际关系和安慰剂。
(4)一些非技术性因素,如人际性、社会性和情感性因素,在促进治疗变化方面有巨大作用。治疗师的个性影响有时超过操作技术。信任、温暖、悦纳和智慧的个人魅力在治疗中发挥了关键的作用。
(5)治疗师以及病人的情况千差万别,心理治疗并不是使人人都受益。除了病人方面的因素,治疗师方面消极的个性特征、应用技术不当,可能产生副作用,甚至对病人造成伤害。
心理治疗产生疗效的机制
有效的心理治疗产生的治疗效应,是通过一般性的(或基本的)治愈机制和特殊的治愈机制实现的。曾文星、徐静指出:
“基本的、非特殊性的治愈机制,与治疗者所施行的治疗方式不太有关系,而是超出治疗之学理与技巧而无形中产生的治愈效果。这种治愈机制包括治疗者对于被治疗者所表示的基本关心,病人对治疗者的信任,病人觉得治疗者能作其精神上之后盾,并给予支持;治疗者能替病人栽培对将来可抱有的希望,病人本身想好的动机与期待等等。在施行心理治疗时,这些非特殊性的因素,往往在不知不觉之中会发生很大的功效,不管采用何种治疗模式时,都宜尽量发挥此基本之治愈功能。”
“所谓特殊的治愈机制,乃是治疗者经运用治疗原理,有意地选择执行某种治疗策略及技巧,希望产生特别的治疗功能。因此,随着治疗模式不同,各种治疗方式有其特殊之治愈机制,并特别去运用,有目的性地让它发生。”
Grave通过综述研究文献,提出各种心理治疗共有的作用机制是:①激活资源;②将问题现实化;③积极帮助解决问题;④澄清冲突、混乱的认知。
无论是基本的还是特殊的机制,均是通过治疗师与被治疗者之间发生的有效而积极的交流才实现的。医生的任何言行,包括不沟通、不交流、无所作为的“阴性行为”,都是有意义的,都对患者产生影响。在医患关系中,医师与患者不可能不交流,差别只在于这种人际互动是有利于还是有害于患者。一位医生如果主动追求积极的、建设性的互动,那么其言行举止实际上在不经意间就已经开始发挥基本的治愈机制。
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