患者提问：疾病:侵袭性葡萄胎
病情描述:4/7 入院4/8，胸部CT正常，HCG: 180300 妇科B超：宫内混合性占位 4/9 第一次清宫 HCG:217800,4/16 第二次清宫后，不降反升诊断恶性葡萄胎5/5 胸部CT平扫发现右肺中叶及左肺舌段小结节，头颅MR平扫:未见明显异常。*5/8—5/12--5/29—6/2 第1，2次化疗 方案:5-FU 1g d1-d5 + 更生霉素400ug d1-d5，5/12 HCG:4380，5/16 HCG:3070,5/26 HCG:496 ，5/29 HCG:442下降6/13 HCG:164，6/18 HCG:232第二次不降反升,耐药，商量新方案，采用EMA）*6/20 HCG:311 胸部CT平扫示左肺上叶胸膜下可见小结节,右肺下叶见小结节,甲状腺密度欠均匀. 下腹部CT平扫示子宫形态饱满，增强后可见结节样异常强化影，双侧附件区见囊样低密度影，增强后大部分无明显强化，部分边缘可见小斑片状强化影，盆腔内见少量积液。*6/23—6/26 第3次化疗EMA方案:更生霉素500ug d1-d2 +VP16 140mg d1-d2 +MTX 140mg IV d1 + MTX 290mg vgtt d1 12h,7/1 HCG:217,7/4 HCG:153;*7/7—7/11 第4次化疗EMA方案,7/7 HCG:62,7/10 HCG:177/10 B超：内膜内部分回声增强 子宫左宫角肌层内见有等回声，内部分呈低回声，范围约：21X26X27，周围及内部见少量点状血流信号。子宫前壁部分回声欠均匀，见散在点状血流信号。左卵巢大小：27X33X29 右卵巢大小：22X31X30 ，7/15 HCG:6 7/17 HCG:2 *7/21—7/24 第5次化疗EMA方案,7/21 HCG:5 ,7/22 B超：内膜内部分回声增强 子宫左宫角肌层内见有等回声，范围约：20X23X25，内有不规则无回声和分隔带，周围见有环状血流信号。子宫前壁部分回声欠均匀，见散在点状血流信号。左卵巢大小：19X22X23 右卵巢大小：25X32X31 7/28 HCG:1 *8/4-8/8 第六次化疗 EMA方案8/3 HCG:1 ,但白细胞偏低，迟至8/5开始化疗，8/4 B超与之前一样复旦大学附属妇产科医院妇科姜伟

希望提供的帮助:1.第四次化疗后B-HCG从17降至2，间隔了一周后，开始了第5，六次化疗巩固；可否判断有无做第7次化疗的需要？因为有说法说要连续3周正常后再做2次加以巩固（但第四次到第五次化疗之间只间隔了一周，而且HCG从17降到2），是否要做第七次化疗？2.B超子宫及CT肺部显示病炤还存在，是否一直化疗病炤消失以及HCG正常？

所就诊医院科室:上海仁济医院  妇科

治疗情况:时间:2014-04-06
2014-08-06
医院科室:上海仁济医院
妇科
治疗过程:前2次5-FU/更生，耐药,后3次EMA:更生,MTX,VP-16

上海红房子医院妇科姜伟回复：
您这种情况属于评分很高的高危型滋养细胞肿瘤，三期。从整个过程看来对EMA-Co的反应还是很好的。几点供你参考：第一，对于高危型的患者，HCG降到正常后再次巩固两个疗程是必需的。第二，HCG降到正常后，子宫及肺部病灶可能持续存在，可能是局部纤维化形成，或者病灶外周被纤维结缔组织包裹。后期可继续随访HCG，如果有反弹，再次化疗效果不明显，可考虑行局部病灶切除。我曾遇到过一例，化疗到最后肺部的转移结节固定在2cm左右不变，HCG降到正常，后来又上升，再次化疗下降不明显，最后该患者到胸科医院做了个胸腔镜下的病灶切除，HCG迅速降到正常，随访到现在一切正常。以上信息仅供参考。这类疾病需要结合影像学和HCG综合判断。