生长激素治疗依从性与疗效的关联

重庆大学附属涪陵医院 儿科 吴波

引言：

在儿童生长发育的过程中，某些特定疾病或生理状况可能导致身高增长的迟缓。面对这些情况，医疗专家可能会建议采用重组人生长激素（rhGH）作为治疗方案。然而，为了确保疗效的最大化，患者必须严格遵循医嘱，按时用药。本文旨在通过科学普及和案例研究，强调规范使用生长激素的重要性及其对疗效的显著影响。

案例分析：

小宋是一名13岁的女孩，2年前被诊断为生长激素缺乏症，当时她的身高只有129cm。医生为他制定了每天睡前皮下注射生长激素的治疗方案。经过一年的治疗后，小宋的身高增加很快，家长也觉得孩子明显长高了一头，到门诊随诊时身高增加速度为10cm/年，而且复查甲状腺、血糖、骨龄一切正常，家长和医生都对疗效比较满意。但是今年复诊发现孩子身高增加的速度明显下降了，今年前6个月身高只增加了3cm，而最近3个月只增加了1cm，生长速度并没有达到预期目标。医生在评估了小宋的治疗记录后发现，其生长激素的使用的剂量并没有问题，饮食、营养、运动以及睡眠都很科学，那是什么导致孩子身高增长不足呢？通过详细的询问，原来孩子12岁上了初中后就一直是住校，药物保管在老师办公室的冰箱里，而孩子说有时候老师没有准时下晚自习，办公室锁门后孩子就没有办法到办公室取药，导致用药并不规律，有时甚至会间隔几天才进行一次注射，基本上每周用药时间只有3-5次。这种不规律的用药模式导致小宋体内生长激素水平无法保持稳定，直接影响了她的生长速度。对于这种问题，医生建议家长在以下两种方案中选择：1.和学校沟通，安全储存并确保让孩子每天能够取到生长激素药品，孩子家长每天定时联系孩子确保用药；2.换用长效生长激素，每周使用1次，周末在家时由家长用药。并约定在3个月后准时随诊，再评估生长速度。

正文：

生长激素是一种由脑垂体分泌的关键蛋白质，它在儿童及青少年的骨骼生长中扮演着至关重要的角色。当体内自然生长激素水平不足时，医生可能会推荐使用合成生长激素进行辅助治疗。此类治疗通常要求长期且连续地进行，以模拟和维持正常的生长激素分泌周期。

1. 生长激素治疗的依从性：

依从性是指患者按照医疗专业人员的指导，正确使用药物的程度。在使用生长激素的过程中，高度的依从性是实现理想治疗效果的关键因素之一。若未能定时注射生长激素，可能会导致血液中生长激素水平的不稳定，进而影响治疗效果。

2. 未按时用药对疗效的影响：

不规律的药物使用可能导致生长速度的不一致，从而影响最终的成人身高。此外，间断的治疗还可能增加耐药性的风险，使得后续治疗难以达到预期效果。

3. 如何提高依从性：

- 确保家长和孩子充分理解治疗的必要性以及按时用药的重要性。

- 设定固定的用药时间，使之成为日常生活的一部分。

- 利用提醒工具，如手机闹钟或专用提醒应用程序，以减少遗忘的可能性。

- 定期与医生沟通，及时解决治疗过程中遇到的问题。

结论：

规范使用生长激素对于保证治疗效果至关重要。家长和照护者应该认识到依从性的重要性，并采取相应措施确保能够严格遵守治疗方案。通过教育、沟通和适当的管理策略，可以显著提高治疗的依从性，从而帮助患儿获得最佳的生长激素治疗结果。