1. 黄斑是什么?

    黄斑是位于视网膜后极部中央直径约1.5 毫米的特殊结构，中央有一小凹陷称中心凹，是视觉最敏锐的部位，它的主要功能是：精细视觉，识别色觉，如我们看电视、读书看报都是黄斑的功能。一旦黄斑受损，中心视力将受到严重损害，导致视力下降多在0.3以下。湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

     2.什么是年龄相关性黄斑变性？

    年龄相关性黄斑变性（AMD）又称老年性黄斑变性。其发病年龄一般在50岁以上，发病随着年龄的增加而上升。AMD可分两型：干性（非渗出性）和湿性（渗出性）；两者的发病机制、临床表现与治疗方法都不一样，但干性AMD可以转化为渗出性AMD。

     3.年龄相关性黄斑变性与哪些因素有关？

    本病的确切病因目前还不清楚，目前认为主要是光的损害，特别是经常暴露于蓝光和强光之下，环境和遗传因素及免疫功能的长期影响下，视网膜色素上皮的代谢功能衰退所致。黄斑病变的诱发因素有：年龄越大，危险性越高。女性比男性的发病率高，更多的女性随着年龄增加患病。如果家族中有人患AMD，患病的可能性也越大。不同种族的人AMD的发病率不同，黑种人AMD的发病率低。最近的研究发现单基因或多基因因素可能与AMD有关。如果一眼发生AMD，通常双眼都会发生。虹膜颜色越浅，危险性越高。眼底血管越细，发病危险越高。吸烟者患AMD危险性比不吸烟者高2倍。经常摄入高热量的食物以及身体肥胖的人患AMD的机率更高。长期暴露在日光中的人AMD的发病率增高。眼底血栓可能导致AMD。黄斑色素含量越低AMD的发病机率越高。

    ４.年龄相关性黄斑变性发病率高吗？

    年龄相关性黄斑变性多发生于50岁以上的人群，西方国家统计发病率：55～64岁为14.4%，65～74岁为19.4％，75岁以上36.8％。我国统计发病率：50～59岁为5.7%，60～69为13.5%，70～79为20.2%，80岁以上为23.5%。随着世界人口的老龄化，年龄相半性黄斑变性的发病率也随之增高，也成为人们致盲的常见病之一，是全球第三大致盲眼病，占全球盲人总数的8.7%。日常生活视力低于0.05(盲)约占串者5.1%，日常生活视力高于0.05低于0.3(低视力)约占患者的3成。

    5.年龄相关性黄斑变性有什么表现？

    ⑴视力下降。⑵视野中央有暗点。⑶视物变形，看方格会扭曲。⑷难以胜任学习和工作，如：看书报、电脑、识别人脸、驾驶等日常生活。如出现以上症状应到医院就诊，及时治疗。

    ６.年龄相关性黄斑变性要做哪些检查？

    如果怀疑有年龄相关性黄斑斑变性，到医院医生会做哪些检查呢？⑴检查视力；⑵要做Amsler方格表检查。是检查黄斑异常及AMD的最简便的早期诊断方法。用一种方格表为10×250px的黑纸板，上面有白线条划分为5mm宽的正方形格子400个，板中央的白色小圆点为注视目标。患者病变早期看Amsler方格表中央会有暗点或方格变形。⑶OCT检查。OCT采用光学的原理，对人体无电离辐射，安全而非侵入的成像诊断技术。能清晰地分辨黄斑精细结构，有肋于辨别年龄特征相关性黄斑变性的新生血管、出血部位、病变程度。⑷眼底荧光血管造影(FFA)和（或）吲哚青绿脉络血管造影(ICGA)检查。通过眼底血管造影可发现黄斑部新生血管。

    7.什么是干性年龄相关性黄斑变性？如何治疗？

    干性年龄相关性黄斑变性常双眼视力逐渐下降，视物变形，年龄多＞50岁，黄斑区可见玻璃膜疣，黄斑区色素脱失或增殖，视网膜脉络膜地图样萎缩。Amsler方格表检查：中心或旁中心暗点。OCT或FFA检查，有助于明确诊断。

    目前尚缺乏有效疗法。但服叶黄素、抗氧化剂（维生素C、维生素E、β胡萝卜素等）、微量元素（锌、铜）制剂等有助于延缓病情发展，降低视力损伤的危险性。

    中医中药治疗：中医古籍中对本病无明确记载，根据患者症状不同，可归属于中医学“视瞻昏渺”“视瞻有色”等病范畴。采用辨证治疗：

    ⑴肝肾不足证　视物模糊，视物变形，黄斑区可见玻璃膜疣，或见色素脱失或增殖，或视网膜脉络膜地图样萎缩。伴年老体衰，腰膝酸软，头晕失眠，舌质红舌苔薄白，脉细。治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄汤加减：　熟地黄10g，山茱萸10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，山药10g，菊花10g，桑椹10g，丹参10g，女贞子10g。伴失眠多梦者，加酸枣仁10g，夜交藤10g，以安神养心。

    ⑵脾虚痰湿证　视物模糊，视物变形，黄斑区可见玻璃膜疣，或见色素脱失或增殖，或视网膜脉络膜地图样萎缩。伴年老体衰，饮食减少，倦怠乏力，胸闷不舒，便溏。舌质淡红舌苔白腻，脉濡。治法：健脾化痰。方药：六君子汤加减：党参10g，茯苓10g，白术10g，法半夏10g，陈皮6g，红枣10g，生姜5g，淅贝母10g，丹参10g，甘草3g。

    8.什么是湿性年龄相关性黄斑变性？如何治疗？

湿性年龄相关性黄斑变性常双眼视力逐渐下降，视物变形，年龄多＞50岁，黄斑区可见玻璃膜疣，脉络膜新生血管膜及周围攻视网膜出血、局限性黄斑区视网膜浅脱离或视网膜色素上皮脱离，病灶周围可见黄白色脂性渗出。晚期限脉动络膜新生血管膜可瘢痕化呈“盘状”病灶。Amsler方格表检查：中心或旁中心暗点。OCT或FFA、ICGA检查，有助于明确诊断。

    治疗：

    ⑴中心凹外新生血管(CNV)：可做光凝：热激光光凝，可直接破坏新生血管复合体，避免渗出漏和病灶的发展，但对周围正常视网膜组织可产生不可逆的损伤；仅能防止局部视力轻微减退，82%的患者治疗后视力低于0.1，２年内50%患者新生血管(CNV)复发；其适应证较窄。和经瞳孔温热疗法（TTT）：通过长脉冲红外激光的光热效应将热能输送到脉络膜和视网膜色素上皮，直接封闭CNV，但小型试验显示TTT疗效与安慰剂无差异。缺乏多中心、大样本、前瞻性、随机临床研究证据和支特。

    ⑵中心凹下的CNV：①光动力疗法（PDT）：是目前最常用的一种激光治疗方法。开始于2000年，利用光化学效应直接封闭CNV，不损伤周围正常视网膜组织和色素上皮细胞，因此，可以用于治疗中心凹下典型性为主CNV。但大部分患者仍不断视力下降，提高视力不理想。②抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗；玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）生物抗体，其作用原理是通过药物直接作用于影响到新生血管的关键因子——血管内皮生长因子（VEGF），从而抑制新生血管，达到治疗目的。常用的药物有雷珠单抗、康柏西普。与其他治疗相比，改善视力明显。缺点：需多次治疗，费用高，眼球内注射存在潜在风险。如眼内炎、孔源性视网膜脱离、视网膜撕裂、医源性外伤性白内障，但发生率低于1%。

    中医中药治疗：采用辨证治疗：

    ⑴肝肾亏损证：视物模糊，视物变形，黄斑区可见玻璃膜疣,脉络膜新生血管膜及周围的视网膜出血，或病灶周围可见黄折色的渗出。伴年老体衰，腰膝酸软，舌质红舌苔薄白，脉细。治法：补益肝肾，益精明目。方药：驻景丸加减：熟地黄10g，枸杞子10g，党参10g，楮实子10g，肉苁蓉10g，菟丝子10g，葛根10g，桑椹10g，丹参10g，郁金10g。伴失眠多梦者，加酸枣仁10g，夜交藤10g，以安神养心；渗出较多者，加山楂10g，鸡内金10g，昆布10g，健脾消积，软坚散结。

    ⑵脾虚湿困证：视物模糊，视物变形，黄斑区可见玻璃膜疣，脉络膜新生血管膜及周围的视网膜出血，或病灶周围可见黄白色的渗出。伴年老体衰，饮食减少，倦怠乏力，胸闷不舒，便溏。舌质淡红舌苔白腻，脉濡。治法：健脾利湿，活血明目。方药：参苓白术散加减：党参10g，茯苓10g，白术10g，法半夏10g，陈皮6g，山药10g，缩砂仁5g，淅贝母10g，丹参10g，薏苡仁15g， 赤芍10g，郁金10g，甘草3g。黄斑区有浆液性渗出出盘状脱离者，加泽兰10g，猪苓10g，白茅根15g，活血通络，利水消肿。

    ⑶脾不统血证：视物模糊，视物变形，黄斑区可见玻璃膜疣，脉络膜新生血管膜及周围的视网膜出血，或见黄斑部反复出血。伴年老体衰，饮食减少，倦怠乏力，便溏。舌质淡红舌苔白腻，脉濡缓。治法：健脾益气，养血明目。方药：归脾汤加减：党参10g，茯神10g，白术10g，黄芪15g， 木香5g，山药10g，酸枣仁10g，龙眼肉10g，远志5g，赤芍10g，三七粉3g，甘草3g。

    调护：

    ⑴戒烟酒，控制高血压、高胆固醇血症等危险因素。

    ⑵干性年龄相关性黄斑变性每半年复查一次，目的是能及时发现渗出黄斑变性。

    ⑶湿性年龄相关性黄斑变性应根据患者接受的治疗方案制订的相应随诊计划，直至患者病灶稳定无活动。

    ⑷饮食调理：①多食粗粮，富含较多膳食纤维，补充维生素。少食荤油、肥肉、油炸食物、甜点心、鱼卵。②适宜食物：水果类：含丰富叶黄素的有：猕猴桃、樱桃、芒果、草莓、葡萄、橙子、柿子、柑橘、西红柿、番石榴等。食物类：含脂肪酸和B族维生素丰富的食物：玉米、糙米、胚芽米、小米、小麦、小麦麸、麦粉、芝麻、核桃肉。蔬菜类：含胡萝卜素的和维生素Ｃ丰富的有：红椒、青菜花、西兰花、菠菜、芹菜、甘蓝、韭菜、莴苣、黄瓜、南瓜、胡萝卜、红心甜薯、黄椒、青椒、苜蓿、豌豆苗、青豌豆、包心菜、枸杞子、四季豆、红豆、桑葚等含胡萝卜素和维生素C丰富的食物。含蛋白质丰富的食物：牛乳、豆浆、鸡蛋、鱼、虾、猪瘦肉、牛肉。含碘食物：海带、紫菜等海产品含碘有助于黄斑渗出吸收。

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