前文（千人千面话腹壁肿瘤）概述了腹壁肿瘤的大致情况，今天我们就列举腹壁肿瘤中比较常见和有特点的两个做一个详细的描述。

       脂肪瘤应该人人都听说过，因为它在腹壁肿瘤中的发病率数一数二。脂肪瘤是来源于脂肪组织的良性肿瘤，身体上任何有脂肪组织的位置都可能发生，当然肚皮上脂肪多，因此腹壁的脂肪瘤十分常见。脂肪瘤可以发生在腹壁的各个层次，但还是在皮下脂肪层最多，所以多数都是大家在搓澡时无意中发现的，也有按摩师在按摩时发现的。大小从黄豆到鸡蛋大小不等，圆形或者椭圆形，软软的，边界清楚，不疼不痒，也从不感染，生长通常十分缓慢，转变成恶性的可能性极低。有人问脂肪瘤是不是太胖的原因，这不正确，瘦的人照样会生脂肪瘤，不过的确是胖的人更容易得。脂肪瘤可以是单发的，也可以是多发的，多的身上大大小小十几个的也有。此外还有一种罕见的、也是非常特殊的良性对称性脂肪瘤病，是由于脂肪代谢障碍引起的脂肪组织弥漫性、对称性沉积于身体上半身的脂肪间隙，形成大量的脂肪瘤样团块，尤其是在颈肩部，也称马德龙病（Madelung病），患病者多有明确的酗酒史。除此之外，普通脂肪瘤的病因目前为止并不明确。普通脂肪瘤的诊断和治疗都不难，没有药物治疗、只有手术切除，手术难度也不高。多发的、肿块很小、生长缓慢的也可以随访观察；对于体积较大的（>2.5cm）、尤其是经常会受到压迫或摩擦的部位，比如腰带位置、前臂后方、文胸位置等，还是建议手术的；特别是生长速度快的，还是应该及时切除，以免遗漏恶性的脂肪肿瘤——脂肪肉瘤。

       如果说第一个描述的脂肪瘤是温柔的小病的话，那我们第二个要描述的是面目狰狞、张牙舞爪的恶性肿瘤——隆突性皮纤维肉瘤（照片）。看了照片是否觉得有点受不了！的确如此，我们临床碰到的很多病人都是到了很晚期才来的，到了诊室首先闻到的是一股恶臭，都是由于恶性肿瘤组织表面坏死感染所导致。这是一种相对常见的肉瘤，它一旦生成后迅速生长，一方面向皮肤表面隆起，外观看上去象菜花一般，由于长得太快，血供跟不上肿瘤的生长速度导致表面部分肿瘤组织坏死脱落，局部慢性或急性出血导致患者贫血，坏死的肿瘤组织又很容易发生感染；另一方面肿瘤向下如树根一般迅速穿透下方的筋膜长入肌层乃至腹膜。肿瘤迅速增长消耗机体的大量营养，同时出血、感染也使得机体更加衰弱。因此晚期患者多骨瘦如柴，这与温柔的良性脂肪瘤形成了鲜明的对比。隆突性皮纤维肉瘤的治疗并不容易，这是因为肿瘤呈植物根系向四周浸润性生长，必须将肿瘤本身和从肿瘤周边往外3厘米以上的组织全部切掉，也就是我们所说的扩大切除。大家算一下，如果肿瘤是4厘米大小，加上两边扩大切除的3厘米，就算刨去切除后肌肉的往外扩张，腹壁的缺损直径将达到10cm。大家可以笔画一下自己的肚皮有几个10厘米，所以只要得了这个病，手术一做往往就是连同皮肤在内的四分之一甚至一半的腹壁就没有了，腹壁重建的难度就可想而知，通常需要拆东墙补西墙，从大腿或者背部取一块肌皮瓣移到缺损的位置，这样的手术多需要技术高超的整复外科医生共同完成，因此手术风险大、难度高。而且即使做了这样的扩大切除，隆突性皮肤纤维肉瘤仍然非常容易复发，就好比即使我们把杂草连根拔起，但残留在深层土壤里的断根依然有可能“春风吹又生”，复发后要做手术的难度就更大了。

       今天写了两个比较常见、但表现和处理截然相反的腹壁肿瘤，大家可以通过这两个典型代表大致了解良性和恶性腹壁肿瘤的表现和处理。然而就如前文所述，腹壁肿瘤“千人千面”，发现腹壁上有肿块还是应该及时去医院让腹壁外科医生确诊一下。肿瘤纵有三十六变，相信医生的“火眼金睛”还是能把它鉴别出来的。