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凶险性前置胎盘指的是有剖宫产病史的孕妇,本次怀孕胎盘附着在上次剖宫产瘢痕上,容易同时伴有胎盘植入。可能导致难治性产后出血,膀胱输尿管损伤,严重危及母儿生命安全。
本例患者29岁,胎盘覆盖剖宫产瘢痕,上缘达脐平。MRI见胎盘与子宫前壁下段处界限不清,超声提示膀胱部分缺损,可疑胎盘植入膀胱,膀胱镜下见左侧局部膀胱粘膜面血管丰富,术前置入输尿管支架。
术中见子宫下段血管异常丰富,在其上方切口胎盘薄弱处打洞取出孩子。依次用了止血带,宫缩剂,子宫动脉上行支结扎,Blinch缝合等方法,术中出血共1200ml,母子平安。
本例患者抢救成功的关键在于术前准备充分,事先想到各种可能并制定了预案,术前放置输尿管支架,充分备血,介入科,ICU等全部做好准备,孕产妇抢救小组成员全部到位,再加上娴熟的手术技巧和与麻醉科以及医护人员的默契配合,使得本例凶险性前置胎盘患者的救治获得圆满成功。
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