三、营养不良对先心病患儿有哪些不利影响。

1.生长发育落后。

       营养不良的孩子体重增长缓慢或不增加，身高和头围增长、动作、语言、认知能力均落后于同龄正常儿等。

2.影响伤口愈合能力和免疫功能。

       合并营养不良的先心病患儿更加容易感染，感染又会加重营养不良和心功能不全，形成恶性循环。重症先心病患儿手术前可因感染而死亡。

       严重营养不良还可损害心肌，导致心功能失代偿；降低对心脏手术的应激反应，增加手术后感染几率，延长住院时间，增加围术期并发症和死亡率。

四 如何评估患儿的营养状况

       最常用、最简单的方法是测量孩子的身高和体重，其中体重比身高更为敏感。其他还有测量手臂直径、皮摺厚度，化验血白蛋白，前白蛋白，转铁蛋白、血清胰岛素样生长因子1 (IGF-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白3 (IGFBP-3)等一些免疫和生化参数。

       家长可用正常同龄儿的体重为参考标准，粗略评估孩子的营养不良程度。如体重在正常值的80%－90％为轻度营养不良，在70%－80％之间为中度，小于正常的70％则为重度营养不良。

五 先心病患儿如何预防和治疗营养不良

1.早预防和早干预：

       从孩子确诊先心病开始，一直到围手术或介入治疗期和治疗后，家长和诊治医生都要积极关注患儿的喂养问题和营养状况。

2.早期手术或介入治疗： 

       先心病对患儿喂养和发育的影响是决定治疗时机的一个重要参考因素。一旦患儿出现前述的喂养困难表现，体重增加缓慢或不增，就提示保守治疗或内科治疗效果不佳，应当早期进行外科手术或介入治疗。

       一般手术或介入治疗后，孩子的进食量会明显增加，体重也会迅速增长，即所谓的“追赶性生长”。但出生低体重、智力有缺陷、残余心脏畸形或姑息性手术的患儿，术后营养状态可能恢复有限。

3.积极的营养性治疗：

       主要方法就是在患儿胃肠能够耐受的情况下，为患儿提供超过常规量的高热量和高蛋白质饮食。比如母乳喂养的小婴儿，可以往母乳内添加配方奶粉或专门的母乳添加剂，使母乳热量提高到80-90千卡/100ml。非母乳喂养者，可选用80-100千卡/100ml的高热量配方奶粉进行喂养。合并心功能不全和胃食管返流的患儿，可采用少量、多次的喂奶方式，同时减少或控制饮水量，以减轻心脏容量负荷。对幼儿和儿童年龄段的患儿，鼓励摄入含高蛋白质、高碳水化合物和高脂肪的食物，适当多喝牛奶，避免或少喝不含热量的饮料。

4.患儿培养和建立良好的喂养习惯：

       先心病患儿的父母需要付出比一般父母更多的爱心和耐心，主动学习和了解喂养和营养知识，有意识地培养孩子建立良好的饮食习惯，摸索出适合自己孩子脾性的喂养窍门，使孩子做到不偏食、不挑食。

5.其他：如药物治疗心功能不全和胃食管返流，接种疫苗预防呼吸道感染等。