原创 谈谈心脏支架那些事
2020年02月14日 【健康号】 史东     阅读 10038

谈谈心脏支架那些事

一、支架会倒吗?

如下图,支架是长筒形,顺着血管放置,所以不会倒。

二、支架手术需要开刀吗?

支架手术不需要开刀,是一种微创手术。置入支架的路径一般是上肢的桡动脉或下肢的股动脉,创伤少,术后只需要使用加压带压迫穿刺点即可(压迫时间根据穿刺路径和术式各异,一般只需数小时)。

三、手术成功后,支架能脱落吗?

成功置入支架后,支架会和血管壁紧紧贴合,不会脱落。

四、支架有保质期吗?需要定期更换吗?

支架没有保质期,可以终身使用,亦不需要定期更换。但小部分患者手术后,支架内可能出现再狭窄,此时或许需要再次治疗。如上图,支架植入后血管的内皮会逐渐的把支架盖住,这个过程称之为内皮化。如果不盖住就容易长血栓。内皮化完成后支架就在内皮下面了,这个时候再狭窄是粥样硬化进展的问题,所以放了支架不是长征结束哦,只是阶段胜利,还要戒烟,控制血压、血糖、血脂,服用抗血小板药物等做好保养。

五、冠心病患者都需要支架治疗吗?

当然不是啦,需要有经验的医生根据临床情况和造影结果联合判定。有的稳定型心绞痛患者服药能够控制的不需要支架治疗,急性ST段抬高型心肌梗死患者就需要置入支架(时间就是心肌,越快越好)。有些血管病变比较严重的支架不能解决问题,需要冠脉搭桥治疗。

六、支架能治愈冠心病吗?

冠心病是终身性疾病,支架只是解决冠脉管腔狭窄最有效的方法之一,积极的改善生活方式和药物保守治疗的最基本的。换言之,如果诊断冠心病,必须终身治疗。彻底治愈冠心病这个难题感觉和返老还童一样困难。

七、支架术后,能做核磁检查吗?

现在的支架设计的时候考虑到这个问题,都是无磁或弱磁材料制成,所以支架后可以做 MRI 检查!!!而且国内国际指南都明确指明冠脉支架术后是可以做核磁的。下面就是国外的权威指南依据。

这份发表于 2007 年的声明是这么说的:1. 几乎所有市面上的冠脉支架和外周动脉支架都经过测试,并且已经注明 MRI 安全(MR safe)。植入这些支架的患者可以在植入后的任何时候做 MRI 检查。2. 其余的部分早期的外周动脉支架可能存在弱磁性,对于这些弱磁性的外周动脉支架来说,就有必要对安全性进行评估,但有证据表明这些弱磁性支架植入 6 周后患者行 MRI 检查是安全的。五大权威部门在 2010 年发布的心脏 MRI 检查共识,其中意见和 2007 年 AHA 的声明一致,有兴趣可以再看看

八、支架是用什么材料做的呢?

支架是由金属制成的,早期有不锈钢材质的,现在有钴、镍、铂、铬等合金材质等。目前国内外都在研究可吸收支架,国外可吸收支架因各种原因暂时退市。国内有可吸收支架,但是应用有一定限制,需要专业人士甄别,不是单纯的说可吸收支架好于普通支架。

九、支架手术是国外已经淘汰的技术吗?

当然不是,对于大部分冠心病患者来说,心脏支架还是有效的救治手段之一,国内外都在积极开展相关手术。比较知名的人物都植入过支架,比如李*辉(9),李*诚(15),王*石(6),黄*安 ……

十、大夫,能给我通一下血管,不放支架行吗?

单纯球囊扩张是支架前时代的技术,因为当时发现单纯球囊扩张后即刻有效果,但很快血管会弹性回缩,甚至比以前狭窄更严重,甚至闭塞,所以才发明了支架。

十一、大夫,我在一些社交软件上看到人家台湾的先进技术,可以把血管里面的东西取出来,根本不用做支架。

堵住血管的东西是两种,血脂和血栓,血栓在急性期是可以抽吸出来的,也可以溶解掉,这个国内国外都有。但是机化(就是血栓变硬了)的血栓和血脂是拿不出来的,也溶不掉。

急性心肌梗死早期如果血栓多,可以进行血栓抽吸,把血栓抽出体外,这个不是新技术,没有必要哗众取宠。

斑块和管腔之间有内膜,不好取出,以前有斑块旋切技术,但因为血管破裂风险大很少应用。

十二、我国医生的手术能力逊于发达国家的专家吗?

当然不是。从客观上讲,一些发达的欧美国家,其医学技术、科研教学、软件建设等方面,有一定的先进性。但是,在心脏介入手术方面,我国很多专家的技术能力,早已完全达到国际先进水平。

十三、心脏支架术是最昂贵的手术之一,有人说十万元一个支架,是真的吗?

当然不是。一枚常用的国产支架费用仅约一万元,相应手术费用也仅需约两万元。随着国家医保的进一步深化,价格还在进一步降低。而且现在国家推行按病种付费,使患者自负比例进一步下降,常规病变做一枚支架仅需自负3-5千。

十四、既然支架费用固定,那为什么都是植入一个支架,有的人花了两三万,有的人却花了五六万元。

心脏介入手术,在置入支架前后,都需要除支架以外的其它器材(建立支架植入路径、辅助支架和血管壁更好的贴合),如导丝、导管及球囊等等。再者,每个患者的病变位置、血管狭窄程度不同,需要的材料亦不同,有的人可能只需要1-2个球囊,而有的人可能需要3个以上球囊和其它辅助器材,都可能会大大增加手术费用。



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