目的

食道超声或经胸超声指导经皮心内膜射频消融治疗肥厚型梗阻性心肌病患者近期的疗效及安全性.

方法

选择我院心内科2018年4月至2019年1月确诊为肥厚性梗阻型心肌病患者无合适间隔支且不愿或其他原因不能行外科室间隔减容术患者8例,行室间隔内膜射频消融术,消融位点通过三维标测系统（Carto）与超声（经食道超声或经胸超声）联合确定.术中以SmartTouch压力监测消融导管（强生公司）对室间隔肥厚部位进行消融(压力保持在8-20g之间，每点消融20-30秒).消融时,通过穿房间隔放入猪尾导管经二尖瓣至左室,经桡动脉放置猪尾导管于主动脉窦,实时测量压力阶差.术中对于有P电位但是与His处于安全距离且起搏排除左后分支电位处也进行消融,不刻意回避.消融终点为压力阶差较术前下降50%或出现左前分支阻滞。对围术期进行回顾性分析.

结果

7例患者术后临床症状明显改善,1例轻微改善.静息状态下左室流出大压差术后3月均较术前明显降低(87.37±38.77 VS 36.25±14.77 P=0.007).术前及术后3月室间隔厚度变化不明显(18.75±2.82 VS 16.63±2.62 P=0.06).术中及术后无房室传导阻滞,有7例出现下壁导联S波加深.每例较心腔内超声指导要节省大概3万元费用.

结论

经食道超声或经胸超声指导经皮心内膜射频消融治疗肥厚型梗阻性心肌病是安全、有效的,且卫生经济学效益明显.毁损梗阻部位的传导系统可能对减低压差有效.