热烧伤

1、概念：热烧伤是指 由热水、蒸气、火焰、电流等高温所造成的。热烧伤的病理改变，取决于热源温度和受热时间。此外，烧伤的发生和发展还与病人机体条件相关。例如：某些衰弱的病人用40～50℃的热水袋时，不慎即可造成Ⅱ度烧伤，与组织对热力的传导不良有关。又如：小儿烧伤的全身反应，常比成人受相同面积（占体表％）和浓度的烧伤后严重。 2、分类： 烧伤湿性医疗技术根据热力损伤组织的层次采用目测三度六分法 ，即根据烧伤的深浅分为I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度浅、深Ⅱ度深、浅Ⅲ度、深Ⅲ度。由于创面愈合的全过程始终暴露于肉眼观察之下，临床医师随时都能观察创面变化，给创面深度的判断创造了客观条件。 1）I 度烧伤 仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑型烧伤。原因是局部皮肤血管扩张，充血而红。局部痛觉神经末梢的功能仍存在，受到热损伤后，组织细胞所释放的化学物质如激肽类等的刺激，有疼痛和烧灼感。以湿润暴露疗法治疗第2天局部由红转为正常颜色，第3天烧伤的表皮浅层脱落愈合，在临床上一般不作烧伤面积计算。 2）Ⅱ度烧伤：深达真皮，局部出现水疱(渗液积于表皮和真皮之间)故又称水疱型烧伤。    (1)浅Ⅱ度烧伤仅伤及真皮浅层，部分生发层健在，因渗液较多，水疱较饱满，疱皮较薄，掀开疱皮后，可见红润潮湿的创面，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。约2小时后创面渗液增多，并有无数扩张的毛细血管网，这是真皮乳头层与网状层交界处的浅部血管网扩张充血所致。48小时后水肿开始消退，渗液减少，第4天后创面表面层增厚，至第6天后创面逐渐表皮化愈合，不留疤痕，可有较长时间的色素沉着。    (2)深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，尚残留皮肤附件。因坏死的表层组织稍厚，水疱较小或扁薄，感觉稍迟钝，皮温稍低。根据皮肤组织学和临床指标又分为浅型和深型。   北京市宣武中医医院普通外科刘柳洪
①深Ⅱ度浅型伤及真皮乳头层，皮肤微循环在此层已发生淤滞，表皮结构已消失，大部分皮肤附件保留。创面有大小不等的水疱，疱皮脱落，基底苍白，渗液较多，24小时后见苍白色的创面上出现密集的红色小点；渗出期过后真皮表层开始液化，创面基底随液化凹于皮面，10天左右液化物减少，创面平皮生长，15天左右创面愈合，无疤痕，有色素沉着，约1个月皮色正常。    
②深Ⅱ度深型伤及真皮网状深层，皮肤微循环淤滞损伤发生在真皮网状层，仅残留少部分皮肤附件。烧伤早期一般无水疱或出现较迟的小水疱，针刺或拔毛疼痛迟钝。去掉腐皮见创面苍白，呈皮革样或隐约可见深部红色斑点，创面渗液较少，渗出期过后，创面坏死层开始液化。创面基底明显凹于皮面，约25~28天，创面平皮愈合。一般无疤痕，但色素不均或缺乏，有的病人色素过多。
3）Ⅲ度烧伤
伤及皮肤全层，甚至可深达皮下、肌肉、骨等，皮肤坏死脱水后可形成焦痂，故又称焦痂型烧伤。创面无水疱蜡白或焦黄，甚至炭化、痛觉消失(感觉神经末梢被毁)，皮温低，根据损伤深度分为：   
①Ⅲ度浅型烧伤指表皮层、真皮层坏死，皮下组织尚有成活能力，且存在深居皮下组织中的少量汗腺上皮组织。创面凹于皮面，渗出期无渗出，湿法治疗创面可见极少量渗出物，渗出期过后，创面坏死组织开始液化，但液化速度较深量度烧伤慢得多；约15~20天，创面坏死层液化完全，创面示肉芽组织。如创面面积较小能自愈，如面积较大可采用皮肤原位再生技术或植皮治疗。
②Ⅲ度深烧伤是伤及肌肉层以下的损伤。
 
3、目前的治疗现状：分为传统治疗方法和再生医疗技术治疗方法。
 
1）传统西医治疗方法①重度烧伤患者需要特定的无菌治疗环境，治疗过程烦琐；②治疗过程中患者非常疼痛；③深度烧伤一般需要手术植皮治疗；④深Ⅱ烧伤治疗后留下疤痕；⑤治疗周期长（包括整形手术）；⑥严重烧伤者治疗后遗留功能障碍。
 
（2）MEBT/MEBO治疗学方法①不需特定的治疗环境，操作简单，使用方便；②治疗过程中患者无痛苦或痛苦小；③皮肤再生一般无需植皮；④深Ⅱ度烧伤治疗后疤痕较轻或无疤痕；⑤治疗周期短（一般不需整形手术）；⑥重度烧伤者治疗后功能恢复快。