骨折的手术适应症和禁忌症
2020年09月19日 【健康号】 马云     阅读 9825

骨损伤在生活中十分常见,特别是在运动场合中,发生频率非常之高。骨损伤有轻重之分,轻者可能只是小磕小碰,重者可出现骨折等严重损伤。而骨折也是很常见一个问题,其是指骨结构的连续性完全或部分断裂。

下面所列的指征与其说是手术复位及固定的绝对适应证,不如说是那些需要用手术治疗才更有可能获得最佳结果的情况:

⒈移位的关节内骨折,适合手术复位和固定。

⒉经适当的非手术治疗后失败的不稳定骨折。

⒊伴有重要肌肉-肌腱单元或韧带断裂并已证明非手术治疗效果不佳的大的撕脱骨折。

⒋非临终病人的移位性病理骨折。

⒌已知经非手术治疗功能会很差的骨折,如股骨颈骨折、Galeazzi骨折-脱位及Monteggia骨折-脱位。

⒍具有阻碍生长倾向的移位的骨骺损伤(Salter-Harris Ⅲ、Ⅳ型)。

⒎伴有间室综合征需行筋膜切开术的骨折。

⒏非手术治疗或手术治疗失败后的骨折不愈合,尤其是复位不佳者。

经手术复位和固定后会有中等程度的可能性使功能获得改善的骨折包括:

⒈不稳定的脊柱损伤、长骨骨折和不稳定的骨盆骨折,特别是发生在多发性创伤的患者时。

⒉适当地试用非手术治疗后发生的延迟愈合。

⒊即将发生的病理性骨折。

⒋不稳定的开放性骨折。

⒌伴有复杂软组织损伤的骨折(Gustilo 3B型开放性骨折、骨折表面有烧伤或原有的皮炎)。

⒍患者经长期制动会导致全身并发症增加的骨折(如老年患者的髋部和股骨骨折,患者严重程度评分小于18的多发骨折)。

⒎不稳定的感染性骨折或不稳定的感染性骨不愈合。

⒏伴有需要手术修补的血管或神经损伤的骨折,包括合并有脊髓、圆锥或近端神经根损伤的长骨骨折。

手术后功能改善的可能性较低的情况包括:

⒈为不损害功能的骨折畸形做整形。

⒉因经济上的考虑而进行手术固定,让患者尽快离开急救护理病房,但在功能上与非手术疗法相比并没有明显的改善。

二、手术复位及固定的禁忌证

好的手术判断来源于经验,而经验则来源于错误的手术判定。正如骨折手术治疗没有绝对的适应证一样,也同样没有绝对的禁忌证。因此当手术发生并发证和失败的机率超过了成功的可能性时,就建议采用非手术治疗。手术治疗有较高的失败机率的情况如下:

⒈骨质疏松骨太脆弱而不能承受内或外固定。

⒉由于瘢痕、烧伤、活动性感染或皮炎导致骨折或计划手术部位的软组织覆盖太差,此时如行手术内固定将破坏软组织覆盖或使感染恶化,这种情况适于外固定。

⒊活动性感染或骨髓炎:对这类情况,目前最流行的治疗方法是外固定,同时结合生物学方法控制感染。偶尔采用髓内钉固定并结合生物学措施控制感染,也能成功地获得骨折的稳定。对这类感染性骨折,由专家采用髓内钉进行固定可以作为最后的手段,但建议不要常规使用。

⒋已不能成功地进行重建的粉碎性骨折。这情况最常见于由冲击暴力破坏了关节面的严重关节内骨折。

⒌一般来说,如果患者的全身情况不能耐受麻醉,那么骨折的手术治疗也是禁忌证。

⒍无移位骨折或稳定的嵌入骨折其位置可以接受时不需做手术探查或复位。但在特殊情况下(如嵌插的或无移位的股骨颈骨折)行预防性固定会有好处。

⒎当没有足够的设备、人力、训练和经验时。

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