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妊娠期甲亢:
1妊娠期一过性甲状腺毒症:表现为只在孕前半期的一过性甲状腺毒症,TT4或FT4升高,TSH测不到。主要临床表现是孕吐。治疗原则是:孕吐只对症补液等,因T4在14-18周通常恢复正常,所以不用L-T4治疗。
2Geaves病。它与一过性甲状腺毒症的区别是:孕前有甲状腺病史、有甲状腺弥漫性重大、有内分泌性突眼、TRAb通常阳性。Gravestone病可以导致流产、早产、妊高症、胎儿宫内发育迟缓、死产、甲状腺危象等、母亲充血性心衰。
孕早期建议用PTU、PTU的主要副作用是肝脏损害。孕中期以后可以换成MMI,MMI可以通过胎盘,造成胎儿面部畸形。。检测的注意事项:来时用药期间米2-4周检测FT4和TSH,使得FT4维持在正常上限即可。避免过度治疗。避免用TT3作检测指标。妊娠的晚期20-30%的患者病情可以缓解,因此可以停药。TRAb特别高的患者则不能停药。
PTU的安全剂量《300mg/天, MMI的安全剂量20-30mg/天。对胚胎发育无明显的影响。孕后期为避免肝脏损害,应用PTU《300mg/天是二线选择。
孕期需要更多的碘。碘缺乏可以导致甲状腺素合成减少。世界卫生组织建议孕期和普如期每天摄入碘250ug。
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