“你挑着担我牵着马，迎来日出送走晚霞，踏平坎坷成大道，斗罢艰险又出发又出发。。。。。敢问路在何方？路在脚下。”每当熟悉的旋律响起，脑海中就浮现出唐僧师徒四人一路斩妖除魔，历经九九八十一难，前往西天取经的画面。在各大医院的消化科，也有这样一群怀揣理想与抱负的医生，致力于发现威胁我国人民健康的妖魔鬼怪，胃癌。



No.1
妖魔追查令—胃癌

1.妖魔简介

胃癌是我国常见的消化道肿瘤之一，严重威胁人类的生命健康。我国最新胃癌年发病率为29/10万，每年新发胃癌41万例，其中我国男性胃癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别位列第2、3位，女性胃癌发病率和死亡率均位列第2位。因此降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共健康问题和社会问题，也符合我国人民日益增长的美好生活需求［1］。

2.追查时机

目前我国发现的胃癌约90%属于进展期，而胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了外科手术，5年生存率仍然低于30%，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果。但我国早期胃癌的诊治率低于10%，远低于日本（70%）和韩国（50%）。因此，早期胃癌筛查是改变我国胃癌诊治严峻形势的可行且高效的途径［2］。





No.2
追查人群—早期胃癌的筛查对象
我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，且病死率随年龄的增长而增加，<40岁处于较低水平，≥40岁快速上升，因此建议以40岁为胃癌筛查的起始年龄［2］。

我国胃癌筛查的目标人群，年龄≥40岁，且符合下列任一条者［2］：

（1）胃癌高发地区人群；
（2）幽门螺杆菌（Hp）感染者；
（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；
（4）胃癌患者一级亲属；
（5）存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。


No.3
追查妖魔的线索—幽门螺杆菌（Hp）
我国是Hp高感染率国家，目前的Hp感染率为40%-60%。Hp可以在人与人之间传播，尽管多数感染者并无症状，但所有感染者都存在慢性活动性胃炎，国际共识也将Hp感染定义为一种感染性疾病［1］。

早在1994年WHO下属的国际癌症研究机构就将Hp定义为Ⅰ类致癌原。目前认为Hp感染是胃癌最重要的而且可控的危险因素，根除Hp可以阻断胃内慢性炎症持续，有效降低胃癌风险，所以根除Hp应该成为胃癌的一级预防措施［1］。

根除Hp可以降低胃癌发生风险，有效预防胃癌；还可以减少早期胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）术后异时性胃癌的发生。卫生经济学研究证明：根除Hp预防胃癌具有良好成本-效益优势［1］。



No.4
追查方法—早期胃癌的筛查方法

血清学筛查


新型胃癌筛查评分系统

新型胃癌筛查评分系统包含5个变量，总分0-23分，根据分值将目标人群分为3个等级：胃癌高风险人群（17-23分），胃癌发生风险极高；胃癌中风险人群（12-16分），有一定胃癌发生风险；胃癌低风险人群（0-11分），胃癌发生风险一般。



内镜筛查



胃癌的诊断依赖于分界线(demarcationline，DL)的存在并出现微血管和（或）微表面异常模式，约97%的早期胃癌符合这一诊断标准，能与非癌黏膜准确区分［3］。



早期胃癌的内镜分型按巴黎分型将浅表型病变分为0-Ⅰ隆起型、0-Ⅱ平坦型和0-Ⅲ凹陷型；0-Ⅱ型根据病灶轻微隆起、平坦、轻微凹陷分为0-Ⅱa、0-Ⅱb和0-Ⅱc三个亚型［3］。






No.5
追查流程—早期胃癌筛查的建议流程  [2]
采用新型胃癌筛查评分系统，可以显著提高筛查效率，对胃癌发生风险最高的人群采取内镜精查策略，从而提高早期胃癌诊断率，同时可针对相对低风险人群采取适合的随访策略，节约医疗资源。参考国内外的既往胃癌筛查方法，结合国内最新的临床证据，建议推荐的早期胃癌筛查流程如下：



如唐僧师徒西天取经一般，消化科医生展现十八般武艺，一路斩妖除魔，从而提高了早期胃癌诊断率，让早期胃癌无处遁形。


参考文献
1.国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）,等.中华消化杂志,2019,39(5):310-16.
2.国家消化系疾病临床医学研究中心,等.中华消化内镜杂志,2018,35(2):1-6.
3.梁静,等.胃肠病学,2017(9):556-559.