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母乳喂养相关黄疸的定义和分型:
1、母乳喂养相关黄疸:过去报告母乳喂养相关黄疸占母乳喂养的0.5%~2%,近来报道高达30%。
母乳喂养相关黄疸可分为早发型和晚发型。
2、早发型:(Breastfeedingjaundice)也叫做母乳喂养性黄疸,由于母乳摄入不足,肠肝循环增加,导致TSB水平增高(动物实验证明,热卡摄入不足,饥饿,可引起肠道胆红素的吸收增加)。黄疸一般出现在生后3~4天,早期开奶和增加哺乳次数,可促进胃肠动力和减少胆红素的吸收,有助于预防母乳喂养性黄疸的发生。如达到干预标准,则按2014年中华儿科杂志《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》进行及时干预。(参考表格在文末)
3、晚发型:(Breastmilkjaundice)也叫做母乳性黄疸,目前病因尚未完全明确,一般认为是母乳中含有一些因子,增加了肠道未结合胆红素的吸收。通常发生在出生后第一周后期,到第二周左右到达高峰,然后逐渐下降,如果继续母乳喂养,黄疸可能会持续3~12周才消退。而如果停止母乳喂养,改用配方奶喂养,TSB可在24~72小时内明显下降,恢复母乳喂养后,TSB可能会略有回升。根据2014年中华儿科杂志《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》,当TSB<257umol/L时,不需要停母乳,>257umol/L时,可暂停母乳3天,改用人工喂养。TSB>342umol/L时,则需加用光疗。
怀疑母乳喂养相关黄疸需完善的检查:根据昆士兰2012年指南所示,一般怀疑母乳性黄疸的宝宝,需完善的检查包括:血常规、血清胆红素、外周血涂片、网织红细胞计数、Coombs直接抗人球蛋白试验、甲状腺功能,复查新生儿筛查项目结果(G6PD、PKU、CH、CAH等等)。在必要时(尤其是存在结合胆红素增高的情况下),需完善肝胆脾B超检查,申请单应提示B超科大夫重点关注肝内外胆管、胆囊情况。
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