核心内容：

       １．带状疱疹神经痛出现即进行疼痛治疗为治疗最佳时机；
       ２．带状疱疹神经痛疼痛控制的基础是药物治疗；遵循尽早、足量、足疗程及联合治疗的原则；
       ３．药物治疗疼痛有效后避免立即停药，应在医生指导下逐渐减量后停药，谨防疼痛反复，增加治疗难度。 

        带状疱疹神经痛常见于单侧胸部、腰部、三叉神经或颈部。疼痛部位通常比疱疹区域扩大，极少数会发生双侧疱疹。疼痛可为烧灼样、刀割样、电击样、针刺样或撕裂样。同时常伴有睡眠障碍、焦虑、抑郁、注意力不集中、厌食、体重下降等，生活质量明显下降。绝大多数患者伴随明显的心理或情绪异常。 

       患者发生带状疱疹神经痛时即进行止痛为治疗最佳时机，早期治疗可缩短疼痛持续时间，降低治疗难度。早期积极的镇痛治疗也可有效预防带状疱疹后遗神经痛发生。 

        带状疱疹神经痛的治疗遵循尽早、足量、足疗程及联合治疗的原则，尽早有效控制疼痛，改善睡眠和情感障碍，提高生活质量。疼痛控制的基础是药物治疗，药物选择需考虑多种因素，如疗效、不良反应、药物相互作用及治疗成本等。药物治疗应个体化，使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后避免立即停药。 

       单一药物治疗不能获得满意的疼痛缓解时，应考虑联合用药，选择药物时应注意选择不同机制的药物、药物疗效相加或协同而药物的副作用不相加。 

        具体治疗原则可参考图1专家共识推荐的PHN治疗流程图
       带状疱疹神经痛的药物治疗采取分级模式，包括一线、二线和其他药物。
        •      一线药物包括钙离子通道调节剂（普瑞巴林和加巴喷丁）、三环类抗抑郁药（阿米替林、去甲阿米替林）和5%利多卡因贴剂。
        •      二线药物包括阿片类药物（羟考酮、吗啡、美沙酮）、曲马多和辣椒素贴剂。
        •      联合治疗可使用5%利多卡因局部贴剂联合普瑞巴林或加巴喷丁/三环类抗抑郁药、吗啡/加巴喷丁等不同作用机制药物联合使用。 

      具体用法用量请看《药物治疗具体使用方法》图表
       带状疱疹神经痛的药物治疗应充分考虑有效性、安全性、顺应性和经济性。不同患者对药物的疗效不尽相同，必要时可考虑联合用药，目前关于药物的联合应用的循证医学证据仍较少。单纯药物治疗不满意时，联合微创介入治疗可有效缓解疼痛并减少药物用量及不良反应。 

       附：抗病毒治疗 

       系统性抗病毒治疗应尽早进行，尽可能在皮肤症状出现后的48至72小时内开始，3种系统性抗病毒药可以应用于带状疱疹的治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦。抗病毒治疗的疗程一般７－１０天。 

       1.阿昔洛韦：既能口服又能静脉滴注给药。口服给药方法为每天5次，每次400mg，服用7天。
        2.伐昔洛韦：每天2次，每次0.3g，服用7天。与阿昔洛韦相比，能明显减少带状疱疹急性疼痛和PHN的发生率及持续时间。
       3.泛昔洛韦：给药方法为每天3次，每次250mg，服用7天。

                   无锡二院疼痛科副主任医师朱德国
               带状疱疹神经痛治疗流程图