经过前三期的带状疱神经痛及药物、神经阻滞治疗介绍的处理，如果带状疱疹神经痛缓解遇到瓶颈，神经阻滞有效但不持久，此时就可以考虑脉冲射频治疗。
         射频治疗原理
        通常将无线电发射的频率称为射频，射频是介于声频与红外线频谱之间的电磁波，在振动过程中互相摩擦或与周围的介质摩擦，产生热能作用。
        射频电流经人体通过组织时，组织对射频电波的阻力，使组织内的水分子瞬间产生急剧沿电力线方向的快速振荡，各种离子的大小、质量、电荷和移动速度均不尽相同，在振动过程中互相摩擦或与周围的介质摩擦，产生热能，作用于靶组织，从而达到治疗目的。
       下图分别是在鸡蛋清内射频针工作端的工作模拟图。        感觉神经中主要司痛温觉传递的Aδ纤维（有髓鞘）和C纤维（无髓鞘）较细，对热的耐受性差，温度高于60℃即易破坏。神经组织局部加热温度41-45℃时开始出现传导阻滞，60℃时Aδ和C纤维传导被阻滞，临床将特制的射频针穿刺至相应神经，通过射频仪间断发出的脉冲式电流传导至针尖方向，脉冲射频电流在神经组织附近形成高电压，但电极尖端温度不超过42℃，因此脉冲射频的能量传递不会破坏运动神经功能。其可能的机制有：(1)抑制神经纤维冲动传导或电生理活动过程；(2)引起疼痛信息传递、处理通路的可塑性改变；(3)激活脊髓疼痛感受抑制系统；(4)中枢神经系统的疼痛介质水平调控。
脉冲射频治疗是近几年来用于治疗带状疱疹神经痛的神经调控技术。具有微创、安全、操作便捷、副作用少的优点。

        神经阻滞治疗篇中我们提到带状疱疹是由嗜神经性的水痘－带状疱疹病毒侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动并潜伏到脊髓背根神经节中，当机体免疫功能低下时，病毒被激发，致使背根神经节产生炎症、坏死，表现为神经元功能紊乱、异位放电、外周及中枢敏化出现疼痛，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹。说明背根神经节在带状疱疹神经痛治疗中的重要性。       背根神经节是脊神经后根上的神经节，为痛觉传导的初级神经元，神经损伤所触发的背根神经节神经元的兴奋性变化，背根神经节与脊髓背角神经元之间突触联系的重塑以及有关胶质细胞功能的变化在带状疱疹神经痛的发病机制中具有十分关键的作用，背根神经节是带状疱疹神经痛治疗的重要靶区。        一般在CT定位下进行穿刺，患者俯卧，CT平扫确定背根神经节所在层面、治疗靶点及设计穿刺途径，测量穿刺深度及进针角度。常规消毒铺巾，局麻后沿测量角度进针到预定深度或骨质再平扫调整针尖位置到背根神经节，行感觉、运动神经刺激确认针尖位置，感觉神经刺激时患者原疼痛区域会有麻刺感、温热或过电样感觉并向前放射，运动神经刺激时会有原疼痛区域肌颤动或跳动的感觉。开始脉冲射频治疗。
                脉冲射频治疗后可以行背根神经处注射消炎镇痛液、三氧等增强治效果。治疗后疼痛可有显著缓解，根据疼痛缓解程度7－10天后可再次进行射频治疗。

       无锡市第二人民医院疼痛科副主任医师 朱德国