湖南师范大学第一附属医院

儿童医学中心

张先华  教授

一、体位与饮食：

1、体位：将床头抬高30°，睡眠可采取仰卧位及左侧卧位。儿童清醒为直立位和坐位，睡眠左侧卧位及上体抬高。

2、饮食：生理性胃食管反流很罕见发生在睡眠期，多数在餐后2h之内，故喂养可采用黏稠糊状食物，少量多餐，高蛋白低脂肪餐为主，晚餐后不宜再喝饮料，避免刺激性调味品和影响食管下括约肌张力的食物和药物摄入。

二、促进食管和胃的排空：

1、多巴胺拮抗剂：此类药物能促进食管、胃的排空，增加食管下端括约肌（LES）的张力。此类药物包括甲氰氯普安(胃复安)和多潘立酮(吗丁啉，饭前半小时及睡前)，前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，慎用；后者3月以下婴儿因其代谢和血脑屏障功能发育尚不完全，理论上慎重；

2、西沙必利：通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流，服用3～7天后即可明显改善反流。如合并支气管肺部病变，可用；

3、小剂量红霉素等。

三、降低胃酸：

1、组胺H2受体拮抗剂：西咪替丁、法莫替丁等，该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流；

2、质子泵抑制剂：该类药物能阻断壁细胞的H -K -ATP酶，如奥美拉唑等；

3、中和胃酸：氢氧化铝凝胶等。

四、黏膜保护剂：

硫糖铝作为一种局部作用制剂，服用硫糖铝对胃食管反流症状的控制和食管炎的愈合与标准剂量的H2RAS的疗效相似；

铝碳酸镁能结合反流的胆酸，减少其对黏膜损伤，作为物理屏障粘附于黏膜表面。碱性药物本身具有增加食管下端括约肌（LES）张力作用，已广泛应用于临床。

五、联合用药与内镜治疗：

1、联合治疗：

抑酸剂治疗无效，且经食管测压证实有食管动力异常的患者可试用促动力药联合抑酸剂治疗；

促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。

可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用；

2、内镜下治疗：食管微量电流射频治疗术。

六、手术治疗：

慎重选择：需手术治疗仅占5%～10%。

抗反流手术指征：

1、内科治疗6-8周无效或停药很快复发，伴严的消化道出血、营养不良、生长发育迟缓等；

2、严重食管炎合并溃疡、狭窄、食管裂孔疝等；

3、严重的呼吸道并发症：梗阻、反复发作性肺感染、窒息、支气管肺发育不良等；

4、合并严重的神经系统疾病；

5、先天性膈疝引起反流。

七、预防：

1、养成有规律的饮食习惯，切忌暴饮暴食，三餐以七成饱为宜，睡前最好不进食；

2、避免刺激性食物；

3、避免饭后立即卧床，最好能在餐后3小时；

4、控制肥胖，可以使下食管括约肌的紧张度降低，增加胃酸反流的机会；

5、避免情绪紧张。

家长朋友们，如有需要，请随时咨询我。我是湖南省人民医院儿童医学中心张先华主任。