患者55岁女性，因“腹胀10天，发现胰腺占位5天”入院。

诊治经过：

患者10天前进食后出现腹胀，程度较重，持续性发作，伴有恶心，无呕吐，无腰背部放射痛，无畏寒、发热，无胸闷、心前区疼痛等异常。就诊于当地医院，行腹部超声检查提示胰头部位低回声（建议进一步检查），主胰管略增宽。来北京多家医院就诊，最后选择北京清华长庚医院王学栋医生团队，以“胰腺占位性病变”收入院。

入院检查/检验结果：

腹部强化CT及MRI提示：胰腺癌，肿瘤位于胰头和钩突（图中黄色虚线内为胰头癌）

肿瘤标志物CA199：439.72U/mL

诊断：胰腺癌

术前心肺评估：

肺CT未见明显异常

超声心动图：先天性心脏病，房间隔缺损（中央型）房水平左向右分流，房间隔瘤样膨出；三尖瓣中量反流；二尖瓣少量反流。

经心内科和麻醉科会诊后，认为患者虽合并先天性心脏病，但患者无明显心脏不适症状，活动耐量可，心脏损伤标志物无异常，无手术绝对禁忌，但存在围手术期心脏风险

经跟患者家属充分告知和沟通后，患者及家属选择根治性手术，由王学栋医生团队为其施行根治性胰十二指肠切除+扩大淋巴结清扫术

术中情况：

手术顺利，成功按照术前规划行胰腺癌根治性胰十二指肠切除+扩大淋巴结清扫术，彻底切除胰腺癌病灶并扩大清扫周围淋巴结，手术时间4小时，出血量50毫升

术后病理：（胰头十二指肠）胰腺导管腺癌，中分化，肿瘤大小为3*2.5*2.5cm，伴坏死，可见脉管内癌栓及神经侵犯，侵透胰腺被膜并累及周围脂肪组织，未累及十二指肠及胆总管。胃断端、十二指肠断端、胆总管断端、胰腺断端及系膜切缘、主胰管切缘、送检（胆管切缘）均未见癌浸润。

    自取胰腺周围淋巴结枚可见转移癌（3/32）。

（16B组淋巴结）可见转移癌（2/7）。

（8组淋巴结）均未见转移癌（0/3）。

    轻度慢性胃炎，腺体轻度肠化。

免疫组化：CK7(+)、CK19(+)、CK20(个别细胞+)、Muc-1(+)、Muc-2(-)、Muc-5AC(+)、Muc-6(灶+)、MLH1(+)、MSH2(+)、MSH6(+)、PMS2(+)、EGFR(2+)、HER-2(1+)、Ki67(75%+)。

疾病分期

术后恢复：

患者术后恢复顺利，无胃瘫、胰瘘等并发症。

术后第2天拔除胰肠后引流管，进清流食；

术后第4天拔除文氏孔，第5天拔除胰肠前；

术后第3天行平扫CT，第6天行强化CT，未见积液及动脉瘤；

术后第7天拆线，第8天出院。

经验总结和建议：对于胰头癌行胰十二指肠切除术

一、胰颈离断位置应偏左，位于SMA矢状面，而不是SMV矢状面，原因包括：

1、保证有效切缘距离；

2、胰腺断端血供好，胰瘘发生率降低；

3、胰管位置更利于吻合

二、血管骨骼化和淋巴结清扫一定要到位，目前指南中对于胰腺癌的推荐淋巴结清扫范围是不够的，向背侧的淋巴结清扫范围建议扩大，建议清扫海德堡三角+14cd组淋巴结+16组淋巴结，原因包括：

1、可有效提高R0切除率，尤其是后腹膜切缘；

2、同时不增加并发症发生率和死亡率

三、通过精工手术操作和精准粘膜对粘膜胰肠吻合术，最大化降低并发症发生率，保证手术有效性和安全性，该患者虽行重要血管骨骼化和扩大淋巴结清扫，但术后恢复顺利，没有出现胰瘘、动脉瘤、腹腔出血、胆漏、胃瘫、腹腔感染等任何并发症。

四、通过精良的术后管理，可以加速患者康复，尽早拔除腹腔引流管并尽早恢复经口饮食。该患者术后第2天即可以进流食，第6天即拔除全部腹腔引流管，术后8天即拆线出院，恢复正常饮食。

五、术后1月建议尽早辅助化疗，会有效延长术后患者生存

温馨提醒：

王学栋医生团队提醒各位病患，胰腺癌预后较差，一旦发现胰腺癌，应尽早就医，能通过根治性手术切除者应尽早手术，应通过精密的术前评估、精工的手术操作和精良的术后管理，以保证手术有效性和安全性，手术后辅助化疗可有效提高患者生存期。如不能直接手术切除，可先通过化疗联合其他治疗努力进行疾病转化，争取获得根治性手术切除的机会，以最大化延长患者生存期，改善生活质量。