南京医科大学第二附属医院泌尿外科  沈百欣 博士 副主任医师 讲师

俗话所说的“吃喝拉撒睡”，是人体最自然的生理活动，对于大多数人来说“那都不是事儿”，但是对于有些人，总是面临小便“解不出”，尿液“管不住”，“出门首先找厕所”等问题，连基本生活舒适度都无法保障，那可就真是个事儿了。南京医科大学第二附属医院泌尿外科沈百欣

大家都知道，人的排尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱以及尿道。尿液产生于肾脏，通过输尿管输送至膀胱，膀胱发挥存储尿液的功能，最终通过尿道将尿液排出体外。我们医学上通常所说的排尿实际上是指，膀胱存储-排出-再存储-再排出尿液的循环往复的过程。然而，储尿及排尿的过程并非如此简单，它需要经过复杂而精确的神经系统来调控。

让我们来了解一下排尿反射的基本过程——

我们的低级排尿中枢位于骶2-4脊髓神经，这好比“地方军区司令部”；高级中枢位于桥脑以及大脑皮层，这好比“中央军委”；排尿反射包括完整的传出和传入神经弧，这好比完善的“通讯系统”。

在前一次排尿后，膀胱随即进入下一个储尿期，这时膀胱处于低压存储尿液的过程，即膀胱内存储尿液量小于某个特定值之前膀胱内压力不会升高，这也是我们感觉不到膀胱在存储尿液的原因。随着尿量增加，膀胱感觉到尿液的充盈，此感觉通过神经传入骶髓排尿中枢也就地方军区司令部，再传送至高级排尿中枢也就“中央军委”，产生了膀胱的初始尿意，此时“中央军委”的反馈是命令逼尿肌进一步松弛，有利于存储更多尿液，同时尿道括约肌也加强收缩，增加尿道闭合压力，阻止尿液溢出。随着膀胱内尿液进一步增多，超过某一阈值，膀胱内压力明显升高，出现强烈的排尿欲望。到了合适的场所，“中央军委”给出指令，允许排尿，这时在 “军区司令部”的具体指挥下，逼尿肌收缩与尿道括约肌松弛协同工作，启动排尿，直至排空膀胱，随后又进入了下一个循环。

所以，我们的排尿活动可以分成两个阶段，即储尿期和排尿期，在储尿期我们不光需要一个安静能包容的膀胱，还需要有坚定的卫士也就是我们的尿道括约肌把守大门。在排尿期我们需要膀胱持续有力的收缩，同时尿道括约肌这个卫士帮忙打开通畅的水道，这需要两者在精密的神经调控下协同默契地工作。虽然我们每天都在很自然的排尿，但却有千千万万的患者被各式各样的排尿问题所困扰。在临床工作里，我们会分析患者的排尿障碍是在储尿期还是排尿期，是膀胱还是尿道出了问题，或者是调控排尿的神经出了故障。