一.含钙尿路结石的预防：

应该从改变生活习惯和调整饮食结构开始，保持合适的体重指数、适当的体力活动、保持营养平衡和增加富含枸橼酸的水果摄入是预防结石复发的重要措施。只有在改变生活习惯和调整饮食结构无效时，再考虑采用药物治疗。泉州市第一医院泌尿外科黄应福

(1)增加液体的摄入

增加液体的摄入能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2.5~3.0 L以上，使每天的尿量保持在2.0~2.5 L以上，建议尿石症患者测量尿比重，使尿的比重低于1.010为宜，以达到并维持可靠的尿液稀释度。
关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜，饮用硬水是否会增加含钙结石的形成，避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐。推荐多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水。
(2)饮食调节
维持饮食营养的综合平衡，强调避免其中某一种营养成分的过度摄入。
1)饮食钙的含量：低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。摄入正常钙质含量的饮食、限制动物蛋白和钠盐的摄入比传统的低钙饮食具有更好的预防结石复发的作用。推荐多食用乳制品（牛奶、干酪、酸乳酪等）、豆腐和小鱼等食品。成人每天钙的摄入量应为800~1000 mg(20~25 mmol)。推荐吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食，不推荐其他患者摄入限钙饮食。
2)限制饮食中草酸的摄入：大量摄入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量会明显地增加。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸的含量是最高的，草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。
3)限制钠盐的摄入：高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于2 g。
4)限制蛋白质的过量摄入：低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。高蛋白质饮食引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的pH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。避免过量摄入动物蛋白质，每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在150 g以内。其中，复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过80 g。
5)减轻体重：超重是尿路结石形成的至关重要的因素之一，推荐尿路结石患者的体重指数（body mass index，BMI）维持在11~18之间。
6)增加水果和蔬菜的摄入：饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子，但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度。因此，增加水果和蔬菜的摄入可以预防低枸橼酸尿症患者的结石复发。
7)增加粗粮及纤维素饮食：米麸可以减少尿钙的排泄，降低尿路结石的复发率。
8)减少维生素C的摄入：维生素C经过自然转化后能够生成草酸，建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C，推荐每天维生素C的摄入不要超过1.0 g。
9)限制高嘌呤饮食：伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500 mg。富含嘌呤的食物有：动物的内脏（肝脏及肾脏），家禽皮，带皮的鲱鱼，沙丁鱼，凤尾鱼等。
(3)药物预防性治疗
用于含钙结石预防性治疗的药物虽然种类很多，目前疗效较为肯定包括：碱性枸橼酸盐、噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇。
1)噻嗪类利尿药：噻嗪类利尿药（如苯氟噻、三氯噻唑、氢氯噻嗪和吲达帕胺等）可以降低尿钙正常患者的尿钙水平，降低尿液草酸盐的排泄水平，抑制钙的肠道吸收。常用剂量为双氢克尿噻25 mg，每天2次，或者三氯噻唑4 mg/d。
噻嗪类利尿药的主要副作用是低钾血症和低枸橼酸尿症，与枸橼酸钾一起应用可以减轻副作用，并且可以增强预防结石复发的作用。部分患者长期应用后可能会出现低血压、疲倦和勃起障碍，应该注意用药后发生低镁血症和低镁尿症的可能性。
2)碱性枸橼酸盐：碱性枸橼酸盐能够增加尿枸橼酸的排泄，降低尿液草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度，提高对结晶聚集和生长的抑制能力，能有效地减少含钙结石的复发。常用剂量为枸橼酸氢钾钠（友来特）1~2 g，3次/d，枸橼酸钾1~2g或者枸橼酸钾钠3 g，2~3次/d。
3)别嘌呤醇：别嘌呤醇可以减少尿酸盐的产生，降低血清尿酸盐的浓度，减少尿液尿酸盐的排泄。推荐别嘌呤醇用于预防尿酸结石和伴高尿酸尿症的草酸钙结石患者，用法为100 mg，每天3次，或者300 mg，每天1次。
4)维生素B6：维生素B6是体内草酸代谢过程中的辅酶之一，体内维生素缺乏可以引起草酸的排泄增高。大剂量的维生素B6（300~500 mg/d）对于原发性高草酸尿症患者有治疗作用。

5)中草药：目前认为对含钙结石具有一定预防作用的中草药包括泽泻、胖大海、金钱草、玉米须及芭蕉芯等。

二.尿酸结石的预防：预防尿酸结石的关键在于增加尿量、提高尿液的pH值和减少尿酸的形成和排泄3个环节。
(1)大量饮水：使每天的尿量保持在2000 ml以上。
(2)碱化尿液：使尿的pH值维持在6.5~6.8之间，可以给予枸橼酸氢钾钠（友来特）1~2 g，3次/d，枸橼酸钾2~3 g或者枸橼酸钾钠3~6 g，2~3次/d，或者碳酸氢钠1.0，3次/d。
(3)减少尿酸的形成：血尿酸或尿尿酸增高者，口服别嘌呤醇300 mg/d。叶酸比别嘌呤醇能够更有效地抑制黄嘌呤氧化酶活性，推荐口服叶酸5 mg/d。

三.感染结石的预防：推荐低钙、低磷饮食。氢氧化铝或碳酸铝凝胶可与小肠内的磷离子结合形成不溶的磷酸铝，从而降低肠道对磷的吸收和尿磷的排泄量。
由尿素酶细菌感染导致的磷酸胺镁和碳酸磷灰石结石，应尽可能用手术方法清除结石。推荐根据药物敏感试验使用抗生素治疗感染，强调抗感染治疗需要足够的用药疗程。酸化尿液能够提高磷酸盐的溶解度，可以用氯化胺1 g，2~3次/d或蛋氨酸500 mg，2~3次/d。
严重感染的患者，应该使用尿酶抑制剂。推荐使用乙酰羟肟酸和羟基脲等，建议乙酰羟肟酸的首剂为250 mg，每天2次，服用3~4周，如果患者能耐受，可将剂量增加250 mg，每天3次。

四.胱氨酸结石的预防：注意大量饮水以增加胱氨酸的溶解度，保证每天的尿量在3000 ml以上，即饮水量至少要达到150 ml/h。
碱化尿液，使尿的pH值达到7.5以上。可以服枸橼酸氢钾钠（友来特）1~2 g，3次/d。
宜多摄入以蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食，避免过多食用富含蛋氨酸的食物（大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇等），低蛋白质饮食可减少胱氨酸的排泄。
限制钠盐的摄入,推荐钠盐的摄入量限制在2 g/d以下。
尿液胱氨酸的排泄高于3 mmol/24h时，应用硫普罗宁（ɑ－巯基丙酰甘氨酸）250~2000 mg/d或者卡托普利75~150 mg/d。

五.其他少见结石的预防
(1)药物结石的预防
1)含钙药物结石的预防：补钙和补充VitD引起的结石与尿钙的排泄增加有关，补充大剂量的Vit C可能会促进尿液草酸的排泄。因此，含钙药物结石的预防主要是减少尿钙和尿草酸的排泄，降低尿液钙盐和草酸盐的饱和度。
2)非含钙药物结石的预防：预防茚地那韦结石的最好方法是充分饮水，每日进水量达到3000 ml以上，可以防止药物晶体的析出。酸化尿液使尿pH值在5.5以下，可能有利于药物晶体的溶解。
氨苯蝶啶、乙酰唑胺、磺胺类药物结石的预防方法是大量饮水以稀释尿液，适当应用碱性药物来提高尿液的pH值，从而增加药物结晶的溶解度。
(2)嘌呤结石的预防
嘌呤结石（主要包括2,8-二羟腺嘌呤结石和黄嘌呤结石）的预防上应该采取低嘌呤饮食；别嘌呤醇能够抑制黄嘌呤氧化酶，可减少2,8-二羟腺嘌呤的排泄，从而起防止结石发生的作用。