原创 依诺肝素竟是新冠急救药?孕产&新冠抗凝你get了吗
2023年01月20日 【健康号】 微医药     阅读 2639

最近小编收到了来自各个领域专家老师和期刊好友的信息轰炸,结合很多小伙伴在群里以及后台的各种各样的新冠、肝素问题,小编为大家搜罗整理了新鲜出炉的一手资料,跟大家聊聊关于孕产期和新冠抗凝知识,希望可以帮助到大家!

什么是依诺肝素?

依诺肝素是低分子肝素的一种,是一种抗凝药物。平常我们提到的“肝素”,一般指的是低分子肝素,它的分子量较小,它可快速抑制血栓形成,但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合,主要用于静脉血栓栓塞症(VTE)的预防和治疗。

孕产期“保胎”为什么需要依诺肝素抗凝

静好孕程群里经常有孕妈妈说自己正在打肝素“保胎”,那么抗凝和保胎之间究竟有什么联系呢?来让小编为你梳理下:

怀孕后,女性的身体会启动一种自我保护机制,凝血功能会发生改变,血液处于一种相对高凝的状态。如果孕妈妈自身有一些高危因素,比如遗传、抗磷脂综合征(APS)、高龄、试管移植等就会加重血液高凝的情况,出现血栓前状态(易栓症)。

对于孕妈妈来说,出现血栓前状态,就可能阻断子宫动脉血流或脐动脉血流,简单来说就是堵上了为宝宝输送营养的管道,从而容易造成反复自然流产、胎儿宫内发育迟缓、子痫前期、羊水减少、胎死宫内等。

依诺肝素作为一种抗凝药物,有抗凝以及有抗血栓形成的作用,对于这些易栓的女性来说,可以改善子宫动脉的血液供应和胎盘循环,从而达到“保胎”的目的。

孕产期抗凝为什么选低分子肝素中的依诺肝素

在怀孕期间和产后,抗凝药物的选择上需要同时考虑到母体和胎儿两个方面。既要保证孕妈妈的安全,也要把对宝宝的不良影响降到最低。

低分子肝素属于FDA妊娠用药B类。药物不良反应发生率低,且不通过胎盘屏障,不会引起胎儿畸形和出血。另外,低分子肝素也不会通过乳汁分泌,在哺乳期也可以安全使用。而依诺肝素在广药学会超药说明中是妊娠期推荐级别(Class Ⅰ治疗有效、推荐);而那屈肝素与达肝素是存在争议级别(Class IIb推荐存在争议)。其他非低分子肝素如磺达肝癸钠,由于会透过胎盘。则没有列入超药目录中,一般不作为妊娠期用药。

除了抗凝、促纤溶,改善血流动力学,低分子肝素在“保胎”中,还有以下作用

1、促进孕早期滋养细胞的增殖、侵袭和分化能力

2、结合磷脂抗体,减少内皮损伤

3、抑制补体系统激活,减少和避免机体免疫炎症反应的发生。

4、在一定程度上可以缓解高脂血症和改善脂质代谢

在低分子肝素中,依诺肝素钠的生产采用β消除解聚法,不经亚硝酸裂解,无遗传毒性和致癌性。相较于那屈肝素钙、达肝素钠等,安全性更高且抗凝效果更好,出血风险更低哦~

感染新冠后为什么需要抗凝治疗

随着政策的放开,身边感染新冠的人也越来越多,虽说目前毒株的威力远比疫情初期要小得多,但对于部分有基础疾病、高龄、或本身就存在凝血问题的人群来说,如果感染了新冠,出现凝血功能异常或重症的风险,就会大大增加。

有研究发现,近 20% 的新冠患者会出现凝血功能异常,而且几乎所有的重型和危重型患者都存在凝血功能紊乱、D-二聚体显著升高的情况,甚至会发生猝死事件。因此,对于感染新冠的人群来说,及时、有效地改善凝血功能障碍,进行抗凝防治显得尤为关键。

新冠抗凝首选低分子肝素

目前,在国内外权威指南中,都强调了对于新冠患者的血栓管理,提出新冠患者应重视血栓预防。

山东省新冠病毒感染重症救治专家组编写的《山东省新冠病毒感染重症肺炎诊疗专家共识(第一版)》中也明确指出:所有新冠病毒感染住院患者均建议使用预防量的低分子肝素。

《新冠感染相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识》强调:对有并发VTE(静脉血栓栓塞)风险的新冠肺炎住院患者,建议首选低分子肝素进行预防治疗。

多地卫健委在《关于做好新冠病毒感染急抢救药品储备的通知》中,要求对依诺肝素、那屈肝素、达肝素做到三个月用量的储备。

据研究显示,在新冠感染非重症患者中,早期使用低分子肝素(其中依诺肝素最常用)治疗剂量抗凝,能显著提高患者存活至出院的概率。同时,相比其他新冠抗凝治疗方法,依诺肝素抗凝治疗出血率较低,安全性更高。另外,依诺肝素可以与抗病毒新药一同使用。

总结

因凝血异常导致的胎停、流产,孕妈妈在怀孕前后,需根据医嘱首选低分子肝素抗凝“保胎”。

新冠感染住院后,血栓发生率高,建议无禁忌症的住院患者首选低分子肝素进行抗凝治疗。

而在低分子肝素中,依诺肝素文献和研究显示安全性高,抗凝效果佳,具有优势。

内容参考:

《山东省新冠病毒感染重症肺炎诊疗专家共识 (第一版)》

南京市卫建委在《关于做好新冠病毒感染急抢救药品储备的通知》

北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术(第一版)

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》

《新冠感染相关静脉血栓栓塞症的预防与治疗专家共识》

转载自:肝素宝宝

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