患者提问：

描述：射频消融术 时间：2013-04-06 至 2013-04-08  科室：重庆医科大学附属第二医院，心血管内科药物名称：心律平 服用说明：每天三次，每次三粒

患者所患疾病是B型预激综合征，心外膜旁道右侧，电生理检查在心脏三尖瓣膜处，已经做过三次射频手术再做导管手术能成功吗？

上海市第一人民医院心内科陈松文回复：

您好，一般来说，预激通过内科手术治疗的成功率还是蛮高的，在有经验的中心可以达到99.9%。当然，其中手术能否成功涉及到很多因素。具体可以参考下述文章:点击此处参考我的文章 《室上速（包括预激）消融失败及术后复发的分析及处理建议》。建议您如果方便，可以考虑来我院治疗。我中心是卫生部首批国家级“心电生理培训基地”，是国内较大的电生理治疗中心和培训基地，也是亚太区的电生理培训中心。我中心经常接收其他医院手术失败的患者，目前室上速的手术成功率保持在99%以上，几乎没有不成功的患者，而相关并发症1%不到。欢迎您来我院就诊，对于外地患者，如果需要住院治疗，我们通常尽量安排当天入院，以方便患者。

患者提问：

陈大夫，您好。父亲今年十月份在北京安贞医院又做过一次导管消融，当时手术很成功，回来二十天后开始发病，现在家一天就发一次病，比以前的发病率还要高，请问发病频率的增加是否有原因，我曾经看过您的文章，您是一个很负责的大夫，不知道贵院对心外膜旁道研究深不？见谅，陈大夫，没有怀疑贵院的意思，请理解一下求医受创患者家属的心

上海市第一人民医院心内科陈松文回复：

您好，本身心外膜旁道发生率就比价低，1%左右。我们医院也做过几例，效果还不错。 您父亲的情况现在是仍然有预激表现?还是只有心动过速表现?心动过速发做时候的心电图与既往表现一样? 对于您父亲的遭遇我表现深表同情，但是很多时候确实是很难保证100%的成功的。我们只能说我们尽量努力将手术做好减少复发，但不能完全杜绝。具体在文章已经提到过!

患者提问：

上传给您的心电图最近两天照的，发病没有以前那么难受，心跳原来180，现在160。何为预激表现？当地医生说还是原来的那根旁道，建议我们还是采取外科手术，我在文献中也只看到两例做外科手术成功的。您是否还是建议导管消融手术，您知道我国的外科的射频手术技术现在成熟度高否？还有，为何父亲发病频率如此快啊？

上海市第一人民医院心内科陈松文回复：

您好，以前发作时候的心电图有没有？如果有最好将以前发作时候的心电图也一起上传。

预激表现就是指在没有发作时候做的心电图上面可以看到明显的预激波，也就是普通心电图就可以看出有多出来一个旁道。 如果最近有做过心电图（未发作时候）也请将这个心电图与之前未发作时候的心电图一起上传。此外，最好将安贞医院的小结也一起上传。

对于室上速，既往最开始确实是先通过外科手术治疗的，但是随着内科射频消融治疗的开阵，目前基本上全部是内科通过射频消融治疗来根治的。极少极少的需要外科手术才能够解决的，比较常见于那些外科手术后因为解剖改变很明显的才有可能需要考虑外科手术治疗的。毕竟是创伤比较大。此外，目前来说，心外科医师进行所谓的射频消融一般也是在和心内科医师一起协助下才能够进行的。也就是通过内科医师标测好之后，通过外科切割或消融把心脏多出来的这个旁道解决掉。从您父亲的情况来看，个人还是建议内科解决。

发病频繁可能是因为手术以后多出来的这个通路被刺激了，也就是被激惹了！所以容易发作！

如果合适，建议您可以考虑来我院就诊治疗。

患者提问：
陈大夫，安贞小结明天扫描后再传给您。父亲打算十二月份再手术，这段期间有什么物理手段可以控制发病吗？现在去医院注射腺苷已经无效，心跳下降后立即反弹，后再注射异搏定才可以维持二十几个小时的正常心跳。（图片从上到下一次为安贞手术复发后心电图，安贞手术后正常心电图，重医附二院手术失败后复发心电图）

上海市第一人民医院心内科陈松文回复：

您好，图片看到了，发作时候确实像是旁道介导的心动过速。但是心电图上面没有看到明显的预激表现。但是，不管现在有无预激，您父亲的室上速还是比较明确的。建议还是可以考虑再次射频消融治疗。一般建议在术后1个月就可以再次手术治疗的。

很难有药物可以控制不发作的，发作时候还是建议静推药物终止转律。平时一般不建议药物治疗，也没有什么特别办法避免。如果反复发作，目前暂时不考虑射频消融治疗的话，必要时候可以考虑口服心律平看看能否哦减少发作。但是，如果考虑手术治疗的话，建议停用3天再考虑手术治疗，不然会影响手术治疗判断及其效果的。

根据他的情况，建议尽早再次手术治疗！

患者提问：
陈大夫，您好。安贞消融报告手术已上传，再做的成功率高吗？父亲现注射药物已无效，每天吃三次心律平，每次四颗。若心跳一直维持在140-150，患者保持静卧，对身体有无影响，有无生命危险？请问贵院做导管消融术费用需要多少？

上海市第一人民医院心内科陈松文回复：

您好，资料看到了，再次手术的话，成功率应该还是比较高的，99%。

如果心跳一直这么快的话，那么到时候要当心有可能会导致出现心脏扩大、心功能减退！也就是心动过速造成的心肌病，当然，这种心肌病在心动过速终止之后就可以逆转，但是长期下去肯定是不好的，而且应该是建议尽早干预更好。您父亲是10.15行射频消融治疗的，一般在1个月之后也就是现在就可以考虑进一步行射频消融治疗了！

考虑到您之前有过几次手术失败的表现，因此，如果来我院就诊治疗的话，我们可能会建议采用三维标测系统甚至是冷盐水灌注消融导管来消融，这样效果可能会更好，更为明确，也就是保证手术疗效。因此，如果采用冷盐水灌注消融导管的话，总费用在4万左右。如果当时不需要冷盐水灌注导管的话，可能费用在2.5万左右。各地医保可以报销一部分！具体手术费用要以术中使用材料而定，前提是我们将这个心动过速给成功治疗掉！

如果您愿意到我院就诊治疗的话，可以先和我联系，我们确定好之后，我安排好床位再通知您过来。前提是您愿意来我院治疗。

祝早日康复！