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以下建议是基于良好的和一致的科学证据(A级):
宫颈癌筛查应从21岁开始。除了HIV感染女性,对年龄小于21岁的女性,无论性活动开始的年龄或是否有其他行为相关的危险因素,都不应行筛查。
21-29岁女性应用单独细胞学检查,筛查应每3年一次。联合筛查不应用于年龄小于30岁的女性。不必每年筛查。
对于30-65岁女性,应行每5年一次的细胞学和HPV联合筛查;也可选择每3年一次的单独细胞学检查。不必每年筛查。
液基和传统的宫颈细胞学检查方法都是可行的筛查方式。
对于既往筛查充分阴性且无CIN2及更高级别病变的女性,65岁以后无需继续各种形式的筛查。既往筛查充分阴性指在既往10年间连续3次细胞学检查阴性,或连续2次联合检查阴性,最近的一次检查在过去的5年之内。
切除子宫及宫颈(即全子宫切除术后)且无CIN2及更高级别病变病史者,不用继续行细胞学和HPV筛查,且以后不因任何原因再次筛查。
有下列高危因素的女性,可能比常规筛查指南推荐的需要更频繁的筛查,这是针对平均风险的女性:
HIV感染女性
免疫缺陷女性(例如接受实体器官移植者)
子宫内乙烯雌酚暴露女性
既往因CIN2,CIN3或癌治疗女性。
以下建议是基于有限的和不一致的科学证据(B级)
既往有CIN2、CIN3或AIS病史的女性应在病变自行消退或适当处理后的20年内持续筛查,即使年龄已过65岁,仍应继续进行筛查。
全子宫切除术后、但在过去20年间有CIN2或更高级别病变或曾患宫颈癌的患者,应继续进行筛查。对于这类患者在初始治疗后的20年内,进行每3年一次的单独细胞学筛查是合理的。
25岁及以上的女性的宫颈癌筛查,可以应用FDA批准的初始HPV筛查替代当前的细胞学检查。单独细胞学检查和联合筛查仍然是当前主要学会指南特别推荐的。如果行初始HPV检测,应该按照ASCCP和SGO临时指南执行。
对于细胞学ASCUS、HPV阴性女性,无论是HPV检测还是联合筛查获得的结果,进展为CIN3的风险非常低,但风险仍要略高于联合筛查结果阴性的女性,建议3年内行联合筛查。
30岁及以上女性,联合筛查结果细胞学阴性、HPV阳性的患者应依据以下两种途径之一进行处理:
1. 12个月内重复联合筛查。如果重复的细胞学检查为ASC-US或更高级别病变,或HPV检测仍阳性,应建议患者行阴道镜。否则,患者3年内行联合筛查。
2. 立即行HPV-16和HPV-18的HPV分型检测。如果HPV16和(或)HPV18阳性,应直接行阴道镜检查。如果两种HPV亚型检测系阴性者,应在12个月时重复联合筛查,对其结果的处理参照2012ASCCP修正的异常宫颈癌筛查结果的管理指南。
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