支气管胸膜瘘的预防

摘要：国外全肺切除术后BPF发生率为0.8%～12.5%，国内为0.7%～1.7%；肺叶切除术后BPF发生率国内外均在1.0%以下。但由于处理困难，致残率和病死率高，预防尤为重要。

支气管胸膜瘘是支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。达州市中心医院心胸外科李油山

现代医学治疗该病时，在各并发症得到有效控制后，采用经纤维支气管镜瘘道注胶技术，填补瘘道，以达治疗目的。但缺点是短期易复发需补注，而且不宜多次补注。所以治疗该病，主要以手术为主。

支气管胸膜瘘(BPF)的预防

近年来，随着对肺切除术后支气管残端愈合过程的认识，以及支气管残端处理技术的改进，肺切除术后BPF的发生率已明显减少。国外全肺切除术后BPF发生率为0.8%～12.5%，国内为0.7%～1.7%；肺叶切除术后BPF发生率国内外均在1.0%以下。但由于处理困难，致残率和病死率高，预防尤为重要。

目前认为其发生危险因素包括：原发病为肺结核或肺化脓性疾病，术前并发系统疾病(如糖尿病)，长期应用糖皮质激素，低蛋白血症，辅助化疗和(或)放疗，术中支气管残端处理不合理、全肺切除术特别是右全肺切除且残端阳性，术后机械通气、感染及营养不良等。其中支气管残端的处理尤为关键，目前关于支气管残端的处理已达成共识：

①解剖支气管时，不宜过度切除支气管周围组织，同时避免损伤支气管动脉，以保证残端的血运。

②避免支气管残端过长及残端癌阳性。

③缝合时针距、边距均匀，打结时避免过紧造成丝线切割支气管。④残端增厚、钙化变硬、感染或不能保证残端无癌时不宜使用闭合器。

⑤对于肺结核、肺化脓性炎症、术前放疗及全肺切除等BPF危险因素高的病例，残端闭合后应用血运丰富的自体组织覆盖，包括胸膜、心包、肋间肌、膈肌、胸腺脂肪、甚至大网膜。