落实多点执业 激活社会资源

李油山

 目前世界上约90%的国家均实行医生“自由执业”，可供借鉴的经验并不少。但由于体制的原因，我国的卫生专业人才资源往往被看作是单位的私有财产，这不仅阻碍了人才市场的流动地，更多的负面后果是严重制约了优质人才资源服务大众，服务社会的功能和范围。达州市中心医院心胸外科李油山

第一、医疗卫生行业优秀人才奇缺。因为医疗行业专业培养周期长、执业风险大、上班时间长且不固定等特殊性，从业人员有逐渐减少的趋势。单就专业知识的学习而言，需要6年的学习和至少10年的临床工作，再加上2至3年的在职进修学习经历，才有可能成为一名优秀的医生（专家）；前些年由于执业环境不断恶化，很多有前途的医学生纷纷改行；还有相当部分学业有成的专家走上管理和行政岗位。

第二、优质医疗资源缺乏是“看病难、看病贵”形成的一个重要原因。医疗卫生行业是一个社会保障行业，其发展往往滞后于社会经济发展的总体水平，看病对社会而言，是一个要求不断提高的需求。现阶段我国医疗资源总量与发展水平相比，不均衡和优质资源不足的矛盾更为突出，研究如何最大限度发挥发现有优质卫生资源效率，激活优秀专业人才的作用，是很现实的问题。

第三、优秀卫生人才是社会资源。国家和社会培养出来的优秀医疗卫生人才是服务社会服务大众的社会资源。如果我们把这些资源禁固（或垄断）在一个地区、一个单位，既是对人才的不尊重，更严重的是对社会资源的极大浪费！长期下去，不但不利于医疗技术整体水平的提高，而且将导致体制性的“看病难”和“看病贵”。

第四、在现行政策下，优秀医生“走穴”去其他医院行医，虽然是社会需要，也是群众需要，介有较大的法律风险。一方面由于医疗市场有很大需求，基层的危重患者躺在当地急需得到高水平医师的救治，另一方面上级医院并不会鼓励本院专家或医师到其他医疗机构执业。所以每到周末时候，高级医院的专家主任驾车到各个基层网点“走穴”便成了一道风景。但这种”走穴”,既不利于患者的诊治和康复，也增加了专家的风险，同时还存在医疗纠纷发生隐患。

我市已经在研究放开多点执业的办法，这是解决当前我国医疗总量和优质医疗资源不足的有效手段。但在现有体制下要真正实现医生，又特别是高级医生“自由执业”，仍将面临体制原因引起的地方保护、小集体主义等多种障碍。为此，我对执业医师多点执业提出以下建议意见。

一、在全面实现医师自由执业前，先采取行政区域内的自由执业作为过渡。即在某一行政区域注册的执业医师（或具有相当执业能力的执业医师，如中级或高级职称）可以在本行政区内任何医疗机构执业。

二、建立基于行政区管辖级别为标准的医师评级制度。按照医师的执业能力、学术水平、职业道德素养进行综合评价，给予县级、市级、省级、国家级等不同的级别评定。有级别的医师自动在该级别的行政区域内获得执业资格。

三、改医师执业注册单位为医疗机构为卫生行政机关或协（学）会注册，由医疗机构向注册单位申请聘用的方式，削弱医疗机构对人才的控制和垄断，释放医师服务全社会的巨大能量。