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阵发性交感神经过度兴奋(paroxysmal sympathetic hyperactivity,PSH)是脑损伤后的临床综合征,PSH的临床表现包括:阵发性躁动、高热、大汗、血压升高、心率增快、呼吸急促伴有肌张力障碍;
PSH的症状呈发作性,每次发作持续数分钟至半小时,发作频率为1-10次/天,无昼夜规律性,疼痛、翻身、吸痰等刺激可引起PSH发作。
PSH在脑损伤后发生率为15-33%,与脑损伤的严重程度无关,最常见的为创伤性脑外伤,其次为脑缺氧,第三为脑卒中。
2007年的Rabinstein提出新的标准,满足6项中的4项可以诊断:体温>38.3℃,心率>120次/min,收缩压>160mmHg或脉压差>80mmHg,呼吸>30次/分,多汗,伸肌强直或严重肌张力障碍。
PSH的治疗主要为对症治疗,减少交感神经持续兴奋状态引起的并发症。目前常用的药物有:阿片类药物如吗啡;非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔;苯二氮卓类药物如咪达唑仑、地西泮、氯硝西泮;GABA类药物包括巴氯芬和加巴喷丁,α2受体激动剂包括可乐定和右美托咪定;多巴胺受体激动剂如溴隐亭,可抑制高热及自主神经功能异常的作用,控制肌张力增高;肌松剂如丹曲林,使用过程中需注意肝功能。联合用药可起到协同作用,如加巴喷丁和β受体阻滞剂联合用药。
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