原创 糖尿病妇女能否怀孕生孩子
2018年08月26日 【健康号】 王玉娟     阅读 8656

糖尿病妇女

   尿病妇女在糖尿病控制良好的情况下是可以怀孕生孩子的。怀孕期间要用胰岛素把血糖控制好。最好到医院进一步详细检查,以便于精确病情评价,规范化个体化治疗。


  无论是1型糖尿病还是2型糖尿病都有明显的遗传倾向,只是2型糖尿病的遗传因素明显高于1型糖尿病。据近代孪生学的研究,1型糖尿病中共显性(即两个孪生子均患糖尿病)为50%,而2型糖尿病中达90%以上,说明后者发病有较多遗传因素存在。许多糖尿病人担心会把自己的病遗传给下一代,其实并不是说糖尿病人的下一代一定都得糖尿病。双亲均是糖尿病者,其子一代约有5%得糖尿病,若双亲中只有一个有糖尿病,则于一代得糖尿病的机会更少,且常常隔代遗传。瑞典卢夫特教授认为:糖尿病的遗传不是疾病本身,而是对糖尿病的易感性。


  俗语说,“种瓜得瓜,种豆得豆”。但种子在土壤里,必须有适宜的阳光雨露,才能生根、发芽、开花、结果。糖尿病易感性就象是“种子”,必须有某些环境因素的作用,才能发生。所以糖尿病患者的子女如果注意节食、减肥及运动,则不易发生糖尿病,否则就容易发生糖尿病。值得注意的是,近亲结婚者得糖尿病的机会比较多。因为近亲结婚不仅使有糖尿病遗传基因的后代人数增多,而且也使遗传的作用增强。


  调控饮食仍然是糖尿病孕妇治疗的重要措施之一,不但要保证孕妇自身的能量,还要提供胎儿的营养。若过度控制饮食,将影响胎儿生长发育,出生低体重儿。因此,妊娠期的饮食治疗,既与非妊娠期相似,但又有不同之处:其进食量要比非妊期适应放宽,按每公斤体重30-36千卡计算每日总热量,其中米、面类主食占50-60%,蛋白质占20%左右,以牛奶、禽、蛋、鱼和血类为主,少肉类,脂肪少于30%。烹调用植物油,多吃绿叶蔬菜,最好将每日总食量分成多餐吃。水果可吃含糖低的草莓、猕猴桃,不吃含糖高的甘蔗、香蕉、龙眼、禁甜点、蔗糖,不要饮咖啡及含咖啡的饮料,不抽烟不喝酒。

  每日多在户外散步活动,有利降血糖和钙的吸收。停用所有口服降糖药物,改用胰岛素注射,经常监测血糖,根据血糖,调整剂量,一定要使血糖稳定在正常范围内。现在糖尿病妇女妊娠和生育已不是件稀奇的事了,只要婚后糖尿病一直能满意控制,无心、脑、肾、眼及其它严重的并发症者,可以怀孕。没有必要仅仅因患糖尿病而中断妊娠或绝育。不过糖尿病孕妇胎儿畸形、早产、围产期死亡率、妊娠中毒症状都比非糖尿病孕妇为多,因此为预防以上妊娠并发症,糖尿病妇女应在怀孕前及妊娠过程中,使用胰岛素治疗,严格控制糖尿病,使血糖控制在理想水平。若已确诊为妊娠,要在妇产科及内科医生密切配合下调节好饮食及胰岛素剂量,使血糖降到正常水平,并定期详细检查心、肾功能,血压及眼底变化,胎心、胎儿发育及活动情况。由产科医生决定何时终止妊娠。在分娩时,应比健康人提前人院,以确保安全渡过妊娠及分娩的全过程。


  如计划怀孕生子,应在受孕前进行如下准备:

  1、开始口服叶酸

  2、停用口服降糖药物,改为用胰岛素控制血糖;

  3、严格控制血糖,加强血糖监测。空腹血糖控制在3.9 mmol/L ~5.6mmol/L,餐后血糖在5.0 mmol/L~7.8mmol/L(HbA1c控制在7.0%以下,如有可能尽量控制在6.0%以下;

  4、严格将血压控制在130/80mmHg以下。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体阻断剂(ARB)改为甲基多巴或钙通道阻滞剂;

  5、停用他汀类及贝特类调脂药物;

  6、检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强监测治疗;

  7、加强糖尿病教育;

  8、戒烟。


  妊娠期间对糖尿病的管理:

  1、应尽早对妊娠进行诊断,在确诊后,应尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。1~2周就诊一次;

  2、通过血糖自我监测抽查空腹、餐前以及餐后2小时血糖。有条件者每日测定空腹和餐后血糖4~6次。血糖控制的目标是空腹或餐前血糖<5.6mmol/L,餐后2小时血糖≤6.7mmol/L;HbA1c尽可能控制在6.0%以下;

  3、饮食计划应有利于保证孕妇和胎儿营养但又能控制孕妇的体重;

  4、血压应该控制在130/80mmHg以下;

  5、每3个月进行一次眼底检查并做相应的治疗;

  6、加强胎儿发育情况的监护,常规超声检查了解胎儿发育情况;

  7、如无特殊情况,按预产期分娩;并尽量采用阴道分娩;

  8、分娩时和产后加强血糖监测,保持良好的血糖控制。

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