1.
偏头痛持续状态的治疗原则



治疗原则包括：①若无特殊禁忌证，充分补充病人丢失的液体；②原则上采用顿挫疗法（采用较大剂量的药物，快速遏止偏头痛症状的持续，临床上采用多药联合方案）、非阿片类药物、多药联合控制发作；③建立合理的急性期SM治疗预期。慢性头痛病人的治疗目标为将头痛缓解到SM急性发作前状态。

2.
偏头痛持续状态的注意事项





注意事项包括：①SM属于急重症，声光刺激均不利于终止发作，应该安排在相对安静的急诊抢救室或重症监护室进行治疗；②SM通常伴有严重的恶心及呕吐、食欲减退，用药途径以胃肠道外给药、静脉途径用药为主；③需要监测神经系统症状/体征变化，并对生命体征进行持续性监测，注意继发性头痛预警症状的甄别；④注意病人自伤、自残事件防护。

3.
控制偏头痛持续状态发作的药物及物理治疗种类





根据既往报道，目前可用于SM治疗的肠道外途径药物（用法用量、不良反应见表1）包括：①血清素作用剂：曲坦类药物，为5-羟色胺1B/1D受体激动剂，是治疗偏头痛急性发作的IA类药物，在SM的治疗中仍是治疗的首选。国内上市的有舒马曲普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦，对于SM病人，肠道外可采用皮下注射剂、鼻喷剂、肛门栓剂或皮肤贴剂等剂型。首次使用无效，可调整曲坦种类、剂型或剂量仍可能有效。麦角类药物（二氢麦角胺或酒石酸麦角胺），作用于5-羟色胺1B受体，并可抑制降钙素基因相关肽(CGRP)的释放。优点是作用持久、半衰期长，急性期应用疗效确切。因其不良反应如麦角中毒、心瓣膜或肺纤维化等，而限制了它的广泛应用；②镁剂如硫酸镁，作为一种N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂，缓解偏头痛的急性发作快速有效。因药物的经济性和安全性好，对于中低强度头痛的SM病人是优选方案；③抗癫痫药物：包括丙戊酸钠、左乙拉西坦，抗癫痫药物无论是在偏头痛的急性期治疗还是预防方面均有肯定疗效。开放标签临床研究证实了丙戊酸钠对于SM的治疗效果，尤其可以尝试用于传统治疗方法（如非甾体抗炎药物和多巴胺受体拮抗剂）失败的病人；④糖皮质激素：包括地塞米松、甲强龙，虽然糖皮质激素治疗急性偏头痛的历史很长，但临床研究中仍存在较大争议，疗效评价无高级别循证医学证据支持。因此对SM病人是否应用激素治疗，更多的要考虑激素相关的不良反应问题，对于合并感染、糖尿病、结核病史病人不推荐优先应用激素治疗；⑤非甾体抗炎药物：在非甾体抗炎药中，只有静脉注射酮咯酸和对乙酰氨基酚被推荐为急性偏头痛治疗的一线药物。偏头痛病人应用非甾体抗炎镇痛药作为环氧化酶抑制剂是基于其对三叉神经-血管系统激活的影响；⑥多巴胺受体拮抗剂，如甲氧氯普胺（胃复安）、苯海拉明、氟哌利多、异丙嗪、氯丙嗪（或冬眠合剂等药物均具有中枢性多巴胺能拮抗作用，对于偏头痛急性发作或SM所伴发的恶心、呕吐具有较好的辅助治疗作用，是SM一线治疗方案中的重要组成部分；⑦其他治疗：包括蝶腭神经节阻滞、枕神经阻滞、雌激素补充疗法、甘露醇脱水治疗，这些均可作为SM的辅助治疗方案。

4.
药物的合理选择





仔细询问头痛治疗史，尤其是对各种药物的治疗反应，有助于指导下一步治疗；认真审核病人就诊前已用药物和当前用药列表，以免添加违禁药物或创建潜在的危险用药组合（如苯二氮䓬类药物+阿片类药物，导致呼吸抑制；托吡酯+丙戊酸钠，导致高氨血症和脑病；雷公藤碱+二氢麦角胺，导致脑血管或冠状血管痉挛）。确定病人是否存在阿片类药物使用或滥用的历史；存在未治疗的高血压或心血管、脑血管或外周血管疾病病史，应避免使用血管收缩药物（曲普坦、麦角类制剂）；曲普坦和麦角胺在24h内不建议重叠使用；如果病人有上消化道溃疡病史或近期胃肠道出血史，应避免使用非甾体抗炎药；如果出现低血压，应在服用多巴胺受体拮抗剂和硫酸镁等药物前后考虑静脉补液，避免用药后血压急剧下降。