一，腰椎间盘退变不是病，随着年龄增加退变椎间盘节段会增多

文献报导18-20岁就出现人体的腰椎间盘

退行性改变，退变好发部位是L4，5；L5，S1，随着年龄增大，退变椎间盘节段也增加。退变椎间盘最大的特点就是脱水。  

在CT，MR影像学检查报告中放射科医生会对退变的椎体、椎间盘有下列的描述；1，椎间盘突出，（压迫神经，压迫硬膜囊）。2，椎间盘膨出。3，椎间盘脱出，游离。4，椎管狭窄。5，椎体滑脱，6，椎体小关节增生，7，韧带增生、肥厚等

我们的患者看到上述的报告非常恐慌，认为自己得病了，于是拿着MR，CT片子四处就医，  

我们的一些医生也会根据影像学检查片子和报告告诉患者；椎间盘突出，压迫神经了，必须手术治疗，这样势必加重了患者的心理负担。

其实，患者没有必要产生不必要的恐慌，腰椎间盘退行性改变是正常人体生理性改变。

把退变椎间盘当作是疾病是错误的认识。

二，退变的椎间盘容易受到损伤

退变的椎间盘虽然不是病，但是退变后的椎间盘由于组织脱水引起结构发生了变化，椎间盘自身承受压力的功能也下降，所以容易受到损伤。

损伤的主要原因之一是不良的姿势，当退变椎间盘承受压力过大，退变椎间盘纤维环会出现撕裂口，髓核的化学性物质被激活从撕裂口溢出到后方椎管再引起坐骨神经损伤，

所以患者出现临床症状；腰部疼痛，酸胀，下坠，下肢放射性（单侧或者双侧）疼痛、酸胀、麻木，

退变椎间盘+腰腿痛=腰突症

三，腰突症治疗精髓-精准治疗

1，不是每一节退变椎间盘都需要治疗。

在MR，CT影像学检查中，大部分腰突症患

均显示2个节段以上的腰椎间盘退变，尤其老年患者往往是4-5个节段椎间盘同时出现退行性改变。

但是不会每一节退变椎间盘都会同时出现损伤。因此为了预防和防止过度治疗给患者带来不必要的伤害，我们必须做到精准治疗。

2，做到精准治疗必备的3个关键要求；

a，第一个关键要求；精准定位

根据下肢放射性疼痛部位定位；

根据人体解剖学中坐骨神经支配下肢肌肉和皮肤的部位规律可以精准定位多节段退变椎间盘是哪一节段受到损伤。（需排除坐骨神经10-20%解剖变异）

L5，S1退变椎间盘纤维环撕裂引起坐骨神经损伤临床症状是腰-环跳-大腿-小腿后方-足外侧-足底（疼痛、酸胀、麻木）

L4，5退变椎间盘纤维环撕裂引起坐骨神经损伤临床症状是腰-环跳-大腿-小腿外侧-足背-大拇趾（疼痛、酸胀、麻木）

L3，4退变椎间盘纤维环撕裂引起坐骨神经损伤临床症状是腰-环跳-大腿-小腿前方-足背（疼痛、酸胀、麻木）

部分患者出现大拇趾肌力减退可以明确定位L4，5椎间盘损伤。

b,第二个关键要求-精准靶点给药

腰突症的靶点是退变椎间盘撕裂口和撕裂口后方的炎症，水肿的坐骨神经根部。

要把消炎、止痛、活血、营养神经、修复神经的药物直接精准放在靶点上难度非常之高，因为这个靶目标隐藏在几乎封闭状态的椎管内，口服用药、静脉用药、按摩、推拿、膏药、针灸等各种保守治疗对这个封闭式的椎管也几乎无能为力。

封闭的椎管也有弱点，就是椎间孔，椎间孔是椎管与外界相通的通道，在CT横断位薄层扫描图像上可以清晰地看到狭长的椎间孔。

利用CT定位、引导通过椎间孔把药物直接传递到靶点是几乎万无一失的治疗。

用X光机定位通过椎间孔把药物直接传递到靶点的概率也很低。

骶骨疗法、打封闭的概率更低。

c,第三个关键是对疾病的精准定性

腰突症的定性是退行性椎间盘和坐骨神经损伤

退变椎间盘受到过度压力后出现损伤，退变椎间盘的纤维环出现撕裂口，髓核的十几种化学性物质被激活从撕裂口进入后方椎管，引起椎管内坐骨神经损伤，从而出现椎管内外，坐骨神经根部的炎症，水肿，粘连。

椎间盘突出不过是椎间盘退行性改变之一

因为椎间盘突出，压迫神经可以没有腰腿痛临床症状。

因为有腰腿痛的椎间盘突出通过治疗后康复了，腰腿痛临床症状消失了，椎间盘突出还是突出

腰突症定性-退行性椎间盘和坐骨神经损伤，对于损伤的治疗有三句老话；

三分治七分养

跌打损伤100天

病来如山倒病去如抽丝

                       2022.2.6