今天我来跟广大先天性心脏病朋友或者患儿父母聊一聊先天性心脏病术后杂音的问题，这是一个困惑很多人的问题。因为在门诊和实际工作中，经常遇到患儿家长一脸紧张的询问：武医生，我家孩子已经做完了心脏缺损修补术，上次复查说心脏没有问题，缺损已经补好了，怎么今天医生检查又听到心脏杂音了，是不是心脏没有补好？严重的甚至对主治医生的讲解产生了怀疑。更有甚者，因为这个问题，反复就诊，到不同医院就诊，浪费了自己的时间和精力，也消耗了原本就很紧张的医疗资源。

       针对这个问题，我想一个重要的问题一个就是目前的心外科医生临床工作繁忙，术前交代或者叫医患沟通做的不够，所以非常有必要科普一下术后心脏杂音的问题：哪些先心病术后会存在杂音，什么是生理性杂音，简单先心病术后会不会出现杂音等。

一、术后仍存在心脏杂音的先天性心脏病

       法洛四联症是临床最常见的紫绀型先心病，这个病术后几乎百分百都能听到杂音，但是这个杂音是怎么产生的呢？这是因为法洛四联症由于手术切除了右心室肥厚的肌肉，疏通了右心室到肺动脉的通道，这样当血流流过已经剪除肌肉的右心室时，就会因为局部血流不顺畅或者产生涡流而出现杂音，但这个杂音一般较轻，但稍微有点经验的医生都能听出杂音。部分严重的法洛四联症患儿术前杂音很轻或听不到杂音，术后可以听到杂音，这是术后正常的杂音，大家可以不用担心。

       有法洛四联症引申到所有存在右心室流出道狭窄的先天性心脏病，需要疏通的或需要用补片或管道连接心脏和大血管的，包括肺动脉瓣狭窄、右心室双出口、肺动脉闭锁等以及复杂先天性心脏病分期手术的都存在术后心脏杂音的。但各位要注意了：如果孩子复查心脏彩超存在室间隔缺损残余漏、右心室流出道残余梗阻，跨瓣压差大于50mmHg或者收缩压的一半，这就不是术后正常的杂音了，就需要重新评估或外科处理了。

二、简单先心病术后会不会出现杂音？  

       对于绝大部分简单先心病，如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭术后杂音是听不到的。但并不是绝对的，对于大的缺损，手术过程中由于有采用补片修补，补片包括心包片、涤纶片等和正常的心肌组织是不一样的，血流流经补片时，由于快速的血流冲击，这样手术后就可能仍然存在杂音。所以，室间隔缺损术后杂音并不是一定会消失的，出现了杂音，只要复查心脏彩超，没有结构问题，就不要担心，更不要反复就诊咨询，整日提心吊胆。

       但是如果彩超提示存在缺损的残余分流或者动脉导管的再通，那就要根据情况具体指导了。一般小于3mm的残余漏和小于2mm的动脉导管再通术后有可能愈合，可以密切临床观察，每3-6月复查一次彩超即可。如果残余漏大于3mm和大于2mm的动脉导管建议及时手术治疗，不能抱有侥幸心理。目前随着术中食道超声的广泛使用，简单先心病的术后残余漏发生率明显降低，即使发生，术中也能及时补救。

三、生理性杂音

       很多小儿在体检时可以听到心脏杂音，但彩超并没有发现存在先天性心脏病，这种杂音也称为功能性杂音，没有病理意义。产生的原因可能与心脏内高速的血流冲击心脏或者肺动脉产生的振动，由于小儿胸壁薄，所以经胸壁可以听到杂音。这种杂音一般比较柔和，并随体位而出现变化，有时很轻，有时较明显。这种杂音家长就更不用担心了。这就解释了为什么很多简单先心病术后体检时会听到杂音，这说明除了上面说的血流冲击补片的杂音可能外，还有可能就是本身存在的生理性杂音。

       总结一下，其实很多先天性心脏病术后杂音是不会消失的，但对于先心病术后的孩子，如果孩子在上学体检或者感冒被其它医生听诊发现存在心脏杂音后，不要惊慌失措，可以到有条件的医院复查一下心脏彩超，排除心脏可能存在的残余漏或其它合并问题，就说明这个杂音是生理性杂音或者功能性杂音，对心脏的功能和孩子的活动量不造成影响。但如果孩子存在残余漏、残余狭窄、动脉导管再通等情况，要及时到专业医院检查，以便得到及时的治疗。