随着上个世纪90年代第一例腹腔镜结直肠手术的开展，在其后短短的二十年里，腹腔镜手术治疗结直肠肿瘤已成为当今的主流治疗方式。尽管腹腔镜手术的疗效已经得到了认可，但美中不足之处是腹腔镜手术常需一腹壁切口，用于辅助完成肠管吻合和标本取出。正当所有人都认为术后手术疤痕和疼痛是外科手术的必然产物之时，一种全新的微创手术方式，即经自然腔道内镜手术(naturalorificetranslumi-nalendoscopicsurgery,NOTES)让“无疤”手术成为了可能。NOTES自诞生以来，以其独特的美容效果一直被认为是微创手术中的最高境界。经自然腔道取标本的外科手术(NaturalOrificeSpecimenExtractionSur-gery,NOSES),即类-NOTES,巧妙地结合NOTES术的“无疤”理念，同时兼具腹腔镜手术良好的操作优势，可以作为肿瘤<3cm的乙状结肠癌或直肠癌患者的术式选择之一。
  近期，我科李军主任医师、李合副主任医师、陈禺主治医师团队为结肠癌并家族性肠息肉病开展了腹腔镜全结肠根治性切除术（NOSES），接下来我们分享一个真实临床案例。
  患者王某，女，46岁，农民，因反复解黏液便7年就诊，曾于我省某三甲医院诊断结肠息肉，并剖腹行肠息肉切除术（具体术式不详），术后每半年于当地医院行肠镜下息肉电切术。
  患者于2019-04-26当地医院肠镜病理回报降结肠腺癌。我院示升结肠-肠肝曲-结肠脾曲-降结肠-乙状结肠：散在多发大小不等，形态不一的息肉。降结肠距肛门约50cm见半环周新生物，表面溃烂、质硬、易出血。降结肠取活检后退镜。肠镜病理回报（降结肠）高级别上皮内瘤变，局灶癌变。


经过术前检查各项评估后，患者有手术指征，予全麻下行腹腔镜全结肠根治性切除术（NOSES），手术采用常规五孔法，患者既往有剖腹手术史，观察戳孔口以开放方式进入腹腔，经直肠取出标本，术后恢复良好，未出现并发症。

网膜与原手术切口致密粘连

网膜与原手术切口致密粘连

松解腹腔粘连组织

235淋巴结清扫

肠系膜下动脉根部(253组淋巴结清扫后）

从肛门取出标本

从肛门取出标本

放置抵钉座

回肠、直肠吻合



术后病理报告



病史中最令人震惊的是，兄妹四人，哥哥若干年前已经确诊结肠癌去世，弟弟因直肠癌并梗阻，于我省某医院行乙状结肠永久造瘘，并二期行直肠癌切除术；姐姐2016年经我科李军主任团队诊断结肠癌及全结肠多发息肉，并行腹腔镜全结肠根治性切除术，术后患者恢复好。这对于这个家庭是何等不幸！这个家庭中哥哥和弟弟从未做过肠镜检查，直到出现严重腹痛、肠梗阻，便脓血等严重症状时，才去诊治，从而愈后不佳。而两姐妹注意到家族病史，及时诊治，故愈后良好。国外报道有家族史的家庭成员25岁后就应该将肠镜作为常规检查项目。所以，结肠癌的家族史不可小觑！结肠镜检查刻不容缓。