12，硬脑膜动静脉瘘怎么治疗？    

主要有三种治疗方式：保守治疗、介入治疗、外科和伽马刀的辅助治疗。    保守治疗：主要还是用于这些症状较轻的患者。比如有些海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘虽然有一点突眼，眼睛红，但没有颅内的皮层静脉引流，症状也不是很严重，就可以进行保守治疗。还有一些BordenI型或者IIa型，其瘘的静脉引流和正常脑组织的静脉引流是一致的，就是没有反流，并且只有一些简单的能够耐受的杂音，这些也是可以保守治疗的。还有一些部位治疗起来风险比较大。比如枕骨大孔区的硬脑膜动静脉瘘，治疗起来容易造成脑干的积水、后组颅神经的损伤。这一部部位如果不是症状很严重，我们也可以不进行治疗。    介入治疗:是硬脑膜动静脉瘘的首选治疗方式，其治疗原理就是通过血管的途径到达瘘口的部位，利用弹簧圈或者一种胶把动脉和静脉之间的异常沟通给堵上。    手术&伽马刀：对于一些介入各种方法都不能够治疗的硬脑膜动静脉瘘，或者介入治疗复发，再次介入治疗困难的病历。可以根据情况进行开刀手术的方法治疗。对于开刀手术也难以治疗的病历还可以用伽马刀照射的方法行放射治疗，消除动脉和静脉的异常沟通。但是外科和伽马刀都不是硬脑膜动静脉瘘的主要治疗方法，首选的治疗应该还是介入治疗。

13，硬脑膜动静脉瘘怎么压颈治疗？能治好吗？

压颈治疗属于保守治疗，主要是针对海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘，患者自己可以在家自己做。患者用患病侧的手指放在耳屏前部的颞浅动脉能感觉到有一个小动脉的搏动。同时用另一只手压迫患病侧的颈部的颈内动脉，这时感觉耳屏前颞浅动脉的搏动减弱或者消失就说明压迫是有效的。每次30分钟，每天3-4次。除了自己动手压迫也可以让家人帮助压迫。很多患者通过这种方法达到解剖治愈。在复查进行CTA，MRA或者DSA等脑血管检查是就发现瘘完全消失了。需要注意的是压颈治疗到了一定阶段症状可能会加重，也就是就是眼睛突出的更严重了，眼睛更红了。有些病人往往就因为害怕就停止压迫了，然而坚持过这一段时间后这些症状可能就会缓解，所以一定要注意症状加重的时候一定要坚持，不能手软。

14，选择保守治疗的患者应该多久复查一次？  

复查时间没有明确的规定，一般对于没有症状变化的患者，可以一年复查一次。复查主要还是做核磁平扫还有脑血管方面的检查，比如说MRA或者CTA的复查就可以了。

15，硬脑膜动静脉瘘的介入治疗是什么？    

介入治疗，就是我们借助导管和导丝通过血管内的途径到达瘘口的部位，然后把动脉和静脉之间异常的沟通给栓塞住，这就叫介入的方法。    介入治疗主要是有三个方法：一个是从动脉途径，我们的导管通过动脉顺流而下到达瘘口把动脉的漏口和部分异常引流静脉给堵上。动脉途径主要的还是利用胶（Onyx，Blubran等）和弹簧圈等栓塞材料。    其次还可以通过静脉途径，也是用弹簧圈、胶等栓塞材料把异常的动静脉瘘给栓塞掉。    如果动脉途径和静脉途径都走不通，那我们就要直接穿刺创造一条途径。比如说海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘，我们动脉和静脉途径都不能成功的时候，我们经过眼眶直接穿刺到海绵窦，然后通过穿刺的针来对瘘口进行填塞治疗。

16，硬脑膜动静脉瘘介入治疗的风险大吗？基本上还是安全的，但是像任何一个外科手术一样，它都是存在一定风险的，我们也需要注意。首先是动静脉瘘破裂出血的风险，在我们用栓塞材料把瘘口封堵上后，异常的血液就会重新分配，那么有一些血管就可能承受不了重新分配的血液而破裂，我们称其为正常灌注压突破。我们为了减少这种情况，对于有一些病人要进行分次栓塞。出血并发症并不多见，但是一旦发生往往危及生命。    缺血并发症的风险也不能忽视，硬脑膜动静脉瘘这种缺血主要还是静脉性缺血比较多，比如我们在封堵静脉窦和瘘口的时候可能会把正常的引流静脉也给堵塞了，那么这一区域的正常的静脉引流就缺失了，就会造成静脉性的缺血；如果引流静脉是在小脑部位，那么小脑的静脉性缺血就会造成共济失调、走路不稳；如果这种静脉性缺血发生在大脑语言、运动皮层，那么就会出现偏瘫，失语等；如果在枕叶会出现偏盲等；如果发生在脑干病人会昏迷。    颅神经损伤的风险也不能忽视。我们在栓塞硬脑膜动静脉瘘时主要栓塞硬脑膜上的动脉，而硬脑膜的动脉有一部分是供应颅神经的，比如动眼神经，舌咽神经、舌下神经等等。那么在硬脑膜动静脉瘘的治疗过程当中影响到这些神经的供血就会产生这些神经的麻痹症状。

17，硬脑膜动静脉瘘的介入治疗会复发吗？   

 硬脑膜动静脉瘘有一定的复发率，特别是对于横窦-乙状窦区域的病变想要完全治愈不是很容易。对于已经治愈的一些病例有一些也是有可能复发的，所以这就是为什么需要在术后三个月，半年来复查。硬脑膜动静脉瘘介入治疗有一定的复发率，但不是很高，对于这些复发的病人，我们要及早的发现，及早的治疗。

18，硬脑膜动静脉瘘介入手术后如何复查？

对于已经完全栓塞，没有二次治疗计划的患者。建议半年后复查，做一些无创的脑血管方面的检查，比如说CTA或者MRA就可以了。如果没发现有异常的动静脉瘘就不需要再进一步检查，但是如果发现仍然有瘘或者是CTA、MRA观察不清楚，那么是这时候就要做脑血管造影（DSA）检查。对于第一次治疗没有完全栓塞，计划二次栓塞的病人。建议在3~6月后直接做脑血管造影（DSA）的检查，并且在造影的同时就进行治疗。

19，硬脑膜动力脉瘘介入治疗之后要注意些什么呢？    

对于经过介入治疗的患者一般三天就可以出院（今天手术，明天休息一天，后天就可以出院）。在做完手术当天，患者穿侧侧大腿最好制动24小时（有些医院建议6-8个小时，但最好还是24小时安全些）。出院以后，在一个月之内大腿根部穿刺的伤口注意避水、避免剧烈活动。3-6个月来复查评估手术情况。对于一些出现过神经功能损伤的患者，比如说有动眼神经损伤的患者要吃长期服用甲钴胺等营养神经的药物。

20，硬脑膜动静脉瘘介入治疗能不能彻底治愈呢？    

目前，大部分硬脑膜动静脉瘘是能够彻底治好的。在没有介入技术之前或者是介入技术刚刚起步的时候，我们对硬脑膜动静脉瘘的理解还不足够，只是单纯的外科来进行切除、夹闭，很难痊愈。后来随着我们对硬脑膜动静脉瘘这个疾病的理解加深，我们发现硬脑膜动静脉瘘的症状组要是由异常的静脉引流造成的。所以我们现在治疗重点的就是关注静脉系统，通过动脉途径或静脉途径的方法把瘘口和异常的静脉引流给处理掉，就能够彻底的解决这个问题了。    现在随着我们材料的发展，硬脑膜动静脉瘘的解剖治愈率在80%以上。至于什么是解剖治愈，解剖治愈相对是临床治愈。解剖治愈就是我们把病变的血管完全的是治好，在造影等各种检查上都发现不了病变。至于临床治愈就是我们把最危险，最主要的病灶给清除了，虽然解剖上还留有一部分病灶，但症状都消失了，比如以前眼睛红的，现在不红了，原来有杂音，现在没有杂音了。虽然还残留一部分的异常解剖结构，但是没有临床症状，这就叫临床治愈。我们从原来的15%到现在可以达到80%以上的解剖治愈，临床治愈率能达到90%以上，所以说硬脑膜动静脉瘘的介入治疗效果还是比较好的。