妊娠期皮肤病
2018年05月24日 【健康号】 秦京云     阅读 9033

1妊娠痒疹(prurigogestationis),被认为和妊娠有关的单纯痒疹。剧痒的丘疹主要出现于躯干上方及四肢近侧端,其次为腹部及臀部,在妊娠末期也常见于妊娠纹(膨胀纹)处,产后甚至于扩展到全身,一般在产后3周内逐渐消退。在妊娠任何时期,孕妇可有泛发的红色或暗红色丘疹,有剧痒,称为妊娠期丘疹性皮炎(papulardermatitisofpregnancy)。妊娠痒疹目前倾向于将该病分为3型。(1)早发型;(2)迟发型;(3)重症型;


(1)早发型:主要发生于妊娠的第3~4个月,再次妊娠时皮疹提前出现,躯干及四肢见瘙痒性丘疹及抓痕,伸侧多见,两侧对称,剧烈瘙痒,夜间为重。


(2)迟发型:常在妊娠的最后2个月出现,以分娩前2周最多见。丘疹亦好发于腹部,可局限于妊娠纹上。红色风团性丘疹及斑块也可发生,都引起剧痒,往往先出现于腹部,以后扩展到股部,也可见于臀部及臂部,皮损周围常有狭小的苍白色晕环。


(3)重症型:即妊娠丘疹性皮炎。可发生在妊娠的各时期,皮疹单一,损害为3~5mm的红色或暗红色丘疹,顶端尖锐,表面粗糙或呈颗粒状,出疹后7~10天消退,新旧疹同时存在,持续至妊娠终止,自觉剧痒,散在分布全身,无聚集成群的倾向。本型可和性内分泌紊乱有关,血清中绒膜促性腺激素的水平增高,而血浆中皮质醇及雌激素的水平降低。要和妊娠痒疹区别。本型瘙痒剧烈,常须应用大剂量皮质类固醇激素类药物才能止痒。


组织变化主要为真皮的血管周围有淋巴细胞浸润,并有若干嗜酸性粒细胞。表皮正常或有灶性海绵形成,可有鳞屑及痂。免疫荧光阴性,但患处真皮血管壁上有C3沉积。强的松能迅速减轻症状,可服40~60mg/d。

  

2  妊娠疱疹(HG):发生于妊娠中或产褥期,初起为水肿性风团样红斑,或为小水疱,水疱可沿红斑边缘呈环状,病理可见水疱位于表皮下,直接免疫荧光检查基底膜处C3沉积,间接免疫荧光检查抗基底膜抗体少数阳性,补体法发现几乎100%的孕妇有HG因子,免疫电镜示C3沉积于透明板内,与大疱性类天疱疮的C3沉积部位相一致。免疫印迹法表明HG抗原分子量为180kD。治疗可系统应用糖皮质激素、抗组胺药等。
  

3、  疱疹样脓疱病:主要发生于中年孕妇,妊娠后期居多,易发生在皮肤皱褶部位,对称分布,分批出现,脓疱呈簇集性或环状排列,干燥后形成黄色结痂,痂皮下皮肤潮红、可伴有发热、低血钙等全身症状,通常不伴有瘙痒,病理可见Kogoj海绵状脓疱,愈后留有褐色色素沉着。糖皮质激素是主要治疗药物,严重病例应终止妊娠。
  

4、妊娠自身免疫性黄体酮性皮炎:于妊娠最初2周发病,为0.5~3mm大小的痤疮样皮疹,初起为丘疹,此后变为脓疱,有压痛,不痒,可伴有关节疼痛,末梢血及组织病理中有嗜酸性粒细胞增多,流产后皮损消失。黄体酮皮内试验阳性(48小时后有脓疱形成),口服雌激素治疗有显著疗效。
  

5、妊娠线状IgM皮病:妊娠期在前臂、腹部、大腿及小腿出现毛囊性红色丘疹,剧痒,组织学上虽无特异性改变,但直接免疫荧光检查可见基底膜处有IgM线状沉积,血中测不到抗基底膜抗体,皮损在产褥期结束后消退。


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秦京云
副主任医师
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