慢性主观性头晕

（一）慢性主观性眩晕又称CSD。表现为慢性非旋转性头晕或主观不稳感，伴有对运动刺激的高度敏感，对复杂视觉刺激或精细视觉任务的耐受性差，不伴有活动性前庭功能障碍。这些症状由躯体或精神疾病（例如，前庭危象或惊恐发作）所诱发，但在诱发事件缓解后头晕和不稳感仍持续存在。易患因素包括焦虑人格（神经质或恐惧焦虑气质）和既往有前庭受累的情况。通常情况下，焦虑主要是由与神经耳科疾病相关的前庭事件（例如，旋转性眩晕）所诱发。一旦焦虑被诱发，就会产生头晕和其他躯体症状，精神心理机制则维持了上述症状。

CSD的临床特征

①主观性头晕或不稳：持续（>3个月）感到非旋转性头晕，可能包括下述一种或一种以上模糊的描述：头昏；头重脚轻感；经常感觉不稳，但其他人感觉不明显；感觉“头内部”旋转，对周围可见物体的运动没有任何感知；感觉地板从下往上移动；感觉自身与所处环境分离。

②对运动高度敏感：持续（>3个月)对自身运动高度敏感（没有方向特异性）和对环境中物体移动高度敏感。

③视觉性眩晕：在有复杂视觉刺激的环境中（例如，杂货店或购物中心）或完成精细的视觉任务时（例如，操作电脑）症状加重。大多数CSD患者（93％)有精神障碍，与其CSD症状显著相关。

CSD的诊断标准

①躯体症状。

②病史和体格检查：无活动性的神经耳科及其他神经系统疾病、无明确导致头晕的治疗或药物。既往史包括曾有导致真性眩晕发作或共济失调的疾病，上述症状消失后仍有眩晕或共济失调发作。

③神经影像学检查：颅脑神经影像学检查正常。

④平衡功能检查：正常或轻度异常但不足以作出诊断（轻度异常指既往患神经系统疾病后恢复且平衡功能检查显示前庭功能障碍完全代偿，以及该检查异常无法解释临床状）。

CSD的治疗

随着医学的发展，有关CSD的药物、心理和康复的干预研究不断被发表。采用下面列出的干预手段，大多数CSD患者的症状能够有显著改善甚至彻底根除。

心理教育心理教育是成功治疗CSD患者关键的第一步。大多数CSD患者认为自己存在躯体疾病，而否认其症状来自于精神疾病。因此，首次接诊患者时，应当花大量时间教育患者，让他们了解为什么精神疾病会导致和产生持续的躯体症状，其机制是什么。

药物治疗选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)是焦虑障碍的一线治疗药物。需要强调的是，当患者开始SSRI治疗时可能出现焦虑症状加重，而导致治疗提前终止。

前庭康复治疗前庭康复训练（VR)被证实可改善很多头晕患者的转归。VR旨在通过进行特定锻炼来促进中枢神经系统对前庭功能障碍代偿。