浅谈脑梗塞
2018年04月11日 【健康号】 冯肖亚     阅读 8747

脑梗塞 预防 治疗

  脑梗塞的特点:  

    1.可能有前驱的短暂脑缺血发作史,如不定期发作,可自行缓解的眩晕,肢体活动障碍等。  

    2.安静时发病者较多,病人常在晨间睡醒后发现不能言语,口角歪斜或手脚不能活动等症状。  

    3.症状在几小时或较长时间内加重,呈进行性恶化。  

    4.意识多保持清醒,而偏瘫、失语等情况较重。  

    5.发病年龄多见于中老年。  

    6.有动脉硬化病史。  

    7.“三高”人员即高血压、高血脂、高血糖是产生该病的高危人群。   


    然而并不是所有的上述情况都是动脉硬化性脑梗塞。其中最需要引起人们注意鉴别的是脑血管意外所致的出血性卒中。两者发病的情形相似,但处理方式上却迥然不同。出血性卒中大多可进行手术治疗,而脑梗塞病人多进行药物治疗。对于非医务专业人员而言,对两者进行鉴别并非易事。以下几点是较为简单而有效的方法:  


    1.意识是否清晰,脑梗塞病人意识多保持清醒,而脑出血多有意识改变,如昏昏欲睡,甚至昏迷呕吐等,  


    2.脑出血多有诱因如情绪激动、体位改变,脑梗塞多发生在安静时如晨间睡眠后。当然最准确的区别方法是进行头颅CT扫描。另外,一些脑肿瘤、硬膜下出血都可能与之混淆。目前医学上已有诸多方法可以将它们鉴别开来。   


    处理方法:最基本的原则是在抢救病人生命的同时,早期明确诊断,进行有效的治疗。以下几点是对家属而言,在家庭中需采取的有关措施:突然出现的失语。肢体运动障碍即应想到脑梗塞的可能性。这时你应该做的是:  


    1.保持病人安静、少搬动。  

    2.保持呼吸道通畅。对于意识不清病人应防止呕吐和误吸。  

    3.将头侧向一边,呕吐物及时从口中清除。  

    4.有抽搐的病人将毛巾或调勺放在上、下齿间,以防舌咬伤。  

    5.即刻拨打电话120寻求专业人员救助。   


    预防脑梗塞有赖于良好的饮食和生活习惯的养成。如摄用低脂谷物、蔬菜和植物油,少吃胆固醇含量丰富的食物如动物内脏和蛋黄、动物油等,特别是患动脉粥样硬化者。积极治疗高血压、高血脂、糖尿病,在医生的指导下规律服药,平稳控制血压在正常范围。糖尿病病人注意饮食和药物治疗,控制好血糖。生活有规律,注意劳逸结合,避免身心过度劳累。戒除不良生活习惯如酗酒、吸烟等。适当进行运动锻炼,增强血管的应激能力。  

    

大量的科学的循证医学证据证明,规范的二级预防是可以减少或延缓脑梗塞的再次发生。  

  规范的二级预防(即A、B、C、D、E策略)包括:积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症、房颤、动脉粥样硬化等脑梗塞的危险因素;积极抗栓治疗如长期服用阿司匹林等抗血小板活化药物;改变不良的生活习惯如高糖、高脂、高盐饮食,吸烟、酗酒、肥胖、不运动等;定期进行必要的体格检查包括:血液系统检查,心脏彩超,颈部血管B超,经颅多普勒超声,头颅CT,磁共振或磁共振血管成像等;如果发现有颈动脉狭窄,必要时做血管造影,根据狭窄程度可选择颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架成形术。一般情况下,药物治疗无明显副作用,应终身服药。

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冯肖亚
副主任医师
山东省立第三医院济南...
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