近日，山西某医院院长跪地为一粉碎性骨折患者进行手术的消息上了央视新闻，标题很是感人【医者仁心！#年近60岁医生跪地为患者手术#】。




    据悉，该患者骨折粉碎，为了复位稳定性(GOU屁)，该院长选择跪地进行手术(瞎搞)。

    这一新闻在科室群里发出后，直接承包了我们今日份所有的笑点。

那么，我们就来聊一聊：

1.正常骨科手术中，哪些环节会使粉碎骨折移位，以及我们如何避免术前骨折的移位？

2.为什么说跪地手术完全不切实际，而且没有必要？

3.客观评价我要骂一骂。


一、我们是如何稳定粉碎骨折的？

1.受伤后，医院就诊前

    一般来说，车祸伤、高坠伤、老年人的摔伤容易导致骨折，而发生这些事件的地点通常在道路上或者家里，下肢骨折之后由于骨断裂或者疼痛，病人一般无法自行到医院，通常由120送到医院，在救护车上，医务人员会对骨折部位进行简单的绑带固定，或者把骨折的腿和另一条腿绑在一起，以减少搬运时候骨折的晃动，类似于下图，然后送至医院就诊。




2.就诊后，手术前

    对于明确骨折的病人，无论是否需要手术治疗，骨科医生都会进行患肢的固定，其中包括石膏和支具，特别是石膏，固定牢靠，合格的石膏能有效固定骨折。在手术前的检查过程中，无论是拍摄X线或者CT，都不需要打开石膏或支具。







3.手术时

    在手术当天，会由手术室的师傅，推专用床去病房接手术病人，在接病人至手术室，病人移动到手术床的过程中，石膏和支具都是不需要拆除的。

    但是在手术的准备过程中，患肢需要消毒，不仅需要拆除外固定，还需要整个患肢抬离床面，进行整个肢体的消毒，这个时候是我们认为，最容易引起骨折段晃动的情况。

  所以我们在下肢手术时，除尽量减少消毒时间外，还会在肢体抬离床面时候，适度轴向牵引，使骨折周围的软组织紧缩，间接限制骨折断端的移位。



  综上所述，在骨折患者受伤至手术的所有过程中，都有足够有效的方法保护骨折断端，而不至于使粉碎骨折的移位。


二、跪地手术的不必要性

  医院里使用的手术床功能都很齐全了，不仅可以升高、降低，还能左侧偏、右侧偏，床头和床尾可以分别抬高和降低。




    看该院长的手术图片，考虑可能是小腿或者足部的骨折，在床过低的情况下，我们完全可以将床升高；图片中，手术切口似乎在外侧，如果患者平卧位不好暴露的话，完全可以将床左侧偏转，或者在消毒之前将患者放在侧卧位。

    手术之前的体位摆放，是有一定的规范的，什么骨折选择什么切口，患者体位如何摆放，术中是否需要变换体位，这些在几百年的医学史发展中，都是有一套标准的，难道这个跪地姿势，我们使用了几百年而无改进？显然是不可能的。


三、客观评价

1.基本手术原则错误

    在本科临床课程中，手术最重要的一条原则就是无菌原则。



  手术中铺的绿色无菌单，和手术医生身上的绿色无菌衣，都被认为是无菌的，在手术时无菌区和有菌区是绝对要分开的。

    穿好手术衣后，肩部以下、腰部以上被认为是无菌区域，手术时手臂和使用的器械是不允许接触腰部以下及肩部以上的部位的。




    但是在图中，我们明显看到，手术医生本该无菌的区域（腰部以上）完全暴露在手术床以下，有菌区域（肩部以上）完全正对着患者的手术部位，手术医生头面部的细菌直接暴露在患者的伤口上，是绝对的错误的！

2.关于这家医院

  我在网上没有找到该医院的官方网站，只找到一张图。该单位同事挂着两个牌匾，右侧是中兴东南医院，左侧是“中兴东南医院有限公司”。

  不言而喻。




四、最后

1.“跪地姿势”手术是绝对错误的，是对医疗常识一无所知的人才可能采取的方法。

2.希望广大患者至正规、专业的医院就诊。